全文
私 保護者 四街道市こ もル ム 利用す あた 下記 こ 厳守し す
記
．短縮授業等 小学校高学 ( ) 兄姉 児童 兄姉降所す 場合 事前 連絡 し す 連絡 し た場合 引 渡し さ く も異議 唱え せ
．中学生 兄姉 よ 迎え 保護者等 迎え 困難 場合 し す ．降所後 け 児童 関す 全 責任 負い す
ふ
○兄姉氏名
○生 日 成 日
○学 校 名 学 校
○学
○児童 関係
○兄姉 こ もル ム在籍 無 無
※兄姉 こ もル ム在籍者 場合 こ もル ム 利用し い時 限 す
成 日
四街道市長 様
住 所 四街道市
保護者氏名 印
ル ム名 小 ル ム
児 童 名 ( )
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