全文
第 号様式 第 条関係
給 水 装 置 所 者 変 更 届
年 日
千歳市公営企業管理者 様
届出人 住 所
氏 印
連絡先 TEL ―
次 給水装置 所 者 変更し 千歳市水道事業給水条例第22条第 項
規定 届け出ます
新
所
者
氏 フリガナ
印 漢 字
連絡先 電話 ― 内線 自宅 勤務先
住 所
〒 ―
方 書
給
水
装
置
設 置
場 所
〒 ―
共 住宅
水 栓 番 号
前 所 者 氏 印
変 更 年 日 年 日
注意 前所 者 所在不明そ 他 理由 そ 者 署 押印 得
い こ 代え 新所 者 所 権 取得し こ 証す 書類
提示し く さい
本届書 係 権利関係 い 後日利害関係人等 異議 申し出
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確認事項 確認項目 確認内容
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