全文
第３号様式（第５条関係）
工事完了届
年 月 日
（あて先）上越市長
住 所 開発事業者
氏名（代表者氏名） ○印
次のとおり工事を完了したので届け出ます。
協 議 承 認 年 月 日 及 び 番 号 年 月 日 第 号
大 規 模 開 発 行 為 の 目 的
土 地 の 所 在
開 発 面 積 ㎡
工 事 着 手 年 月 日 年 月 日
工 事 完 了 年 月 日 年 月 日
工事完了前に協議（手続） した事項
（実施計画書等に関する意見について、協議し、又は手 続した事項について記入すること。ただし、工事着手届 に記入した事項については不要。）
※ 添付書類 工事完了後の写真
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