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つくばリポジトリ 胆道 31 187

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Academic year: 2018

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図

図 1 無症状胆石の診断から 25 年の観察期間における有害事象の累積率と年間発症率 図 2 胆石症の診断から 24 カ月の観察期間における胆道痛の累積率 下してくると報告している（図 1）．また，無症状胆石 における有害事象の年間発症率は診断されてから最初 の 1∼3 年が最も高いと報告されている．さらに，合併 症の発生に関しては，男性よりも女性に，やせた患者 よりも肥満した患者に多かったことを報告している． Thistle ら １０） は，無症状結石を含む 305 名の胆囊結石 症の患者を無治療にて 2
図 3 胆石症患者の長期観察期間における胆道痛の変動 観察の期間における重篤な合併症の頻度は数パーセン トと非常に低く，また，胆囊癌の発生を認めた症例は 存在しなかったことが示されている． Attili らも無症状胆石の累積有症状化率について報告 しているが，診断時に無症状胆石であった 118 例のう ち，診断から 10 年の観察期間において累積有症状化率 は，10 年間で 25.8％ であった １１） ．本邦では杉浦らの報 告がある １２） ．胆囊結石を無治療にて 1 年以上にわたり自 然経過観察した 4
表 3 胆囊結石と胆嚢癌発生の関連に関するエビデンス
図 4 胆石の保有と胆道がんのリスク analysis の結果，胆石を保有することにより相対危険度 は 4.9 倍に上昇すると報告しているが，相対危険度は 10 以下であり強い相関関係は認められない．これらの報 告より，胆石を保有することが胆嚢癌のリスクとなる 可能性が示唆されるが，すべての胆石保有者を胆嚢癌 のハイリスク群として囲い込むことは困難であると考 える． 本邦においては，国立がんセンターにより大規模コ ホート研究（JPHC Study）が実施されており，胆石の 保有と胆嚢癌の関連性について解析結
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