（ 考様式１１） 参
介
・医
療
連
携
推
進
会
議
の
概
要
護
・
成
員
（
予
定
）
構
分野 人数 状況
利用者又は利用者の家族 名
地域住民の代表者 名
地域の医療関係者 名
市の職員又は地域包括支
援センターの職員 名
当該サービスに知見を有す
る者 名
員 、 民 生 委 員 、 老 人 ク ラ ブ 代 表 者 等 、 「 地 域 の 医
療 ワや医療ソーシャルー医カー等のことをいう師の。師係者」とは地方医会関の医師、地域の医療機 関
※「 とこく書を況状整調員の成構、各はに欄」況。 状
・
施
時
期
実
○ヶ ○ヶ のるす施実でスーペの１回に後。そ。に設後、以内第定１回を実施予 開 月 月
介
の
例
入
記
【
要
概
議
会
進
推
携
連
療
・医
】
護
・
成
員
（
予
定
）
構
分野 人数 状況
利用者又は利用者の家族 ３名 利用申込の際に利用者及び家族に説明し、 選定する
地域住民の代表者 ２名 ○○町内会の会長に依頼予定
○○地区の民生委員に依頼予定
地域の医療関係者 １名 ○○医院の医師
市の職員又は地域包括支
援センターの職員 ２名
朝霞市長寿はつらつ課へ依頼済 地域包括支援センター○○へ依頼済
当該サービスに知見を有す
る者 １名
○○大学の教授へ依頼予定
員 、 民 生 委 員 、 老 人 ク ラ ブ 代 表 者 等 、 「 地 域 の 医
療 ワや医療ソーシャルー医カー等のことをいう師の。師係者」とは地方医会関の医師、地域の医療機 関
※「 とこく書を況状整調員の成構、各はに欄」況。 状
・
施
時
期
実
第定予施実を１回に月１０年６２成。 平
