勤務（勤務予定）証明書 保育園・認定こども園等施設利用受付 大川市

様式第 号

勤 務 予 定 証 明 書

Ⅰ 本人記入欄

入所希望保育所 児童名

勤務者 住所

勤務者 氏名 齢

Ⅱ 事業所記入欄

業務内容

時 分 時 分 時間 時 分 時 分 時 分 時 分 勤 務 日 数 1ヶ月 均 日 程度

採用 月日 雇用 区分

休 日

育児休業期間

所在地 電話番号

記 雇用中

雇用予定 あ こ を証明し す

成 月 日

所在地

事業所名

注意

こ 保育所入所 大川市子 未来課へ提出す す

勤務形態や勤務先 変更 っ 場合 証明書 再提出を 願いし す

※問い合わせ先：大川市子 未来課子 育成係 0944-85-5535 直通

電話 勤 務 時 間

※交代制 場合 記入し く さ い

1日 均 時間

8 勤務地

※実際 勤務地 記 事業所 異 場合 記入し く さい

保育園

歳

月 日 採用 復職 採用予定 復職予定

．正規職員 ．臨時 ．パ ト ．そ 他

土 日 祝日 そ 他

―支給認定申請用―

月 日 月 日

代表者職氏名 印