交付申請書（様式第1号） 各種申請書・届出書一覧｜宇都宮市公式Webサイト

様式第 号 第 条関係

成 日

あ 先 宇都宮市長

申請者 住所

氏 ㊞

℡

木造住宅耐震改修補助金交付申請書

木造住宅 耐震改修又 耐震建 えを実施 あ ，宇都宮市木造住宅耐震改修補 助金交付要綱第 条 規定 基 ， 記 交付申請 ま 。

記

工 事 区 分 □ 耐震改修 □ 耐震建 え

申請者選定届 □ 不要 □ 必要 □ 今回提出

共 通

事 項

耐震診断結果 部構造評点 小値 ．

耐震改修 又 除却 を行 う 住 宅

所 者 住 所 氏 等

□ 申請者

□ 記以外 申請者 続柄 住所

氏 所在地 宇都宮市 戸建 住宅

種類

□ 専用住宅 □ 併用住宅

住宅以外 □店舗 □そ 他

建築 日 昭和 日 建築確認 昭和 日

規 模 地 階 地 階

床面積

階 ㎡

階 ㎡

合計 ㎡ 住宅部分 面積 ㎡

事業 実 施予定期

間

耐震改修 成 日 ～ 成 日

建 え

除却 成 日 ～

新築 成 日 ～ 成 日

改 修

契 約 予定額

耐震改修

※ フ ォ ム 工 事 を 耐 震 工 事 一 体

契約 場合 ， 記以外欄 フ

ォ ム相当分を記入 く さい。

記以外 合 計

建 え

建 え 後 住 宅

所 者 住所 氏

等

□ 申請者

□ 記以外 申請者 続柄 住所

氏

添付書類

◎ 共通 ○ 耐震改修 △ 耐震建 え 状況 省略 能 書類

※1 申請者 補助対象住宅 所 者 ， 当該補助事業 係 費用 支払い者 あ 場合 ※2 木造住宅耐震診断補助金を利用 い 場合

※3 栃木県住宅耐震推進協議会会員 建築士 耐震改修 係 設計及び工事監理を行う場合 ※4 市税納税状況確認 関 意書を提出 場合

※5 申請者 補助対象住宅 所 者 あ 場合 ※6 延べ面積 100㎡を超え 場合

※7 補助対象住宅 移転補償事業 対象 い い場合

№ 書 類 称 等 備 考

補助金申請者選定届 別添様式 ◎

※1 耐 震 改 修 又 除 却 を 行 う 住 宅

建 築 時 期 及 び 所 者 確 認 書 類 写

登記事項証明書 登記簿 ，課税 帳登録事

項証明書 ◎

耐 震 診 断 結 果 報 告 関係書類

(1) 耐 震 診 断 結 果 報 告 書 写

建 築士 建築 物 耐震診 断結 果報告 等 標 準的様式そ 他書類 成 18 国住指第 1」85 号 を用い 作成 あ こ 。

◎ ※「 (「) 建築士免許証 写

(」) 使 用 プ ロ グ ム 評価書 写

財 団法 人日本 建築 防災協 会以 外 プ ログ ム 場合 ， 協会 木造住宅耐震診断プ ログ ム評価書 交付を受け い こ 。

事業計画書 別添様式 ◎

工程表 施工業者又 設計事務所 作成 ◎

耐 震 改 修 工 事 設 計 関係書類

(1) 耐震改修工事設計書 別添様式

社 団法 人栃木 県建 築士事 務所 協会 主催 木造住宅 耐震診断 補強方法講習会 又 こ 等 市長 認 を受講 ，受 講修 了書 交付 を受け 建 築士 作成

あ こ 。

耐 震 補 強 後 部 構 造評 点 小値 1.0 以 こ ，補強箇所及び補強 容 確認

書類

○

(「) 補強提案書 別添様式

○ ※」 (」) 講 習 会 受 講 修 了 証 写

(4) 建築士免許証 写 (5) 使 用 プ ロ グ ム

評価書 写

財 団法 人日本 建築 防災協 会以 外 プ ログ ム 場合 ， 協会 木造住宅耐震診断プ ログ ム評価書 交付を受け い こ 。 見積書等 (1) 耐震改修 要 費用

見積書

フォ ム工事 一体契約を 場合 ， フォ ム分を含

○ (「) 耐 震 改 修 要 費 用

相当額算定表

別添様式

△ 市 税 等 完

納証明書

(1) 市税完納証明書 ◎

※4 (「) 国 税 及 び 県 税 納 税 証

明書

国税 そ

県税 栃木県提出用

○ 所 者 等

関 係 確 認

書類

(1) 申 請 者 補 助 対 象 住 宅 所 者 関係

戸籍等 ◎

※5 (「) 申 請 者 耐 震 建 え 後

住宅所 者 関係

△ ※5 10 建 え 後 住 宅 設 計 者 及 び 工 事 監 理

者 確認 書類 別添様式

建 築士 適正 設 計及び 工事 監理を 行う あ こ 。

△ ※6

11 移転補償 関 書類 移 転補 償 容 再築 いこ 確 認

書類