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セルフプラン様式 障がい児通所支援|宇都宮市公式Webサイト

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Academic year: 2018

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全文

(1)

連絡先

ん く

電話

んわ

番号

ば ん う

せい ん

計画

い く

作成日

くせい

作成

く せ い

補助者 保護者 障

い程度

く ん

く ん

1 2 3 4 5 6

目標

く う

市担当課

ん う

日 成

いせい ん

※こ 様式

よ 難い こ 様式

ゅん

別 様式

を使うこ 担当者

ん う

給者

ゅ ゅう

番号

ばん う

ゅう

いせい ん

目標

く う

◎生活

せ い

希望

や目標

く う

いこ

□宿泊型

ゅ く く

自立訓練

く ん ん

□そ 他 □居宅

介護

身体

ん い

介護

家事援助

え ん

通院

う い ん

介助

通院

う い ん

乗降

う う

介助

□共

う う

生活

せい

介護

□ 療

い う

型児童

発達支援

えん

□重度

ゅ う

訪問

う ん

介護

□施設

入所

ゅう

支援

えん

□行動

う う

援護

えん

利用者

□地域

ちい

定着

いち く

支援

えん

頻度

時間

□放課後

デイサ ビス

昭和

う わ

い せい ん

希望

生活

せい

や目標

く う

っ い こ

も記入

ゅ う

く さい

□そ 他 □ 行

う う

援護

えん

◎利用

い福祉

ビス

ビス

利用

回数

い う

□自立訓練

く ん ん

機能

生活

せい

□そ 他

ゅう

日 中

っ ち ゅ う

活 動

住 い

□就労

ゅう う

移行

い う

支援

えん

□児童

発達支援

えん

□生活

せい

介護

目標

く う

□就労

ゅう う い く

支援

えん

型 □短期

入所

ゅう

□就労

ゅう う い く

支援

えん

型 週

ゅう

利用

日数

□重度

ゅ う

障害者

う い

包括

支援

えん

□共

う う

生活

せい

援助

え ん

在 宅

い く

ょ う う

ビス等

利用

あん

がい児支援

え ん

利用

計画

い く

あん

(2)

ビス等

利用

あん

がい児支援

え ん

利用

計画

い く

あん

セルフプラン

◎週間

ゅう ん

5:00

4:00

6:00

8:00

7:00

9:00

10:00

11:00

13:00

12:00

14:00

16:00

15:00

17:00

18:00

19:00

21:00

20:00

22:00

23:00

0:00

1:00

ゅう

単位

んい

以外

い い

サ ビス

3:00

参照

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