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都 市 公 園 占 用 許 可 申 請 書兼使用料減免申請書
新 規
更 新
変 更
第 号
月 日 月 日
登米市長 様
住 所
氏 名 ○印
電 職業
都市公園法第 条第 項 規定に 許可及び使用料 減免をさ う申請し す
公 園 名
占用 目 的
占 用 物 件 管理 方法
名 称 規 模 数 量
占 用 物 件
占用 期 間
月 日
月 日 間
占 用 物 件 構 造
工事 期 間
月 日
月 日 間
工 事 実 施 方 法
復 旧 方 法 添 付 書 類
位置 ・ 面 ・横断 ・求積 ・ 保安施設計画書・そ 他
減 免 理 由
備 考
( 変 更 理 由 等 )
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