屑木柱
よび丸太
クヤオソヴダ注入柱・注入丸太
収集運搬業務委
様書
北海
電力株式会社
件名
屑木柱 よび丸太 クヤオソヴダ注入柱・注入丸太 収集運搬業務委 様書
目的
こ 様書 北海 電力株式会社 以下 注者 いう 排出事業場 ら産業廃
棄物 生 る屑木柱 よび注入丸太 クヤオソヴダ注入柱・注入丸太 以下 屑木
柱・丸太 いう 収集運搬業務委 あたり 屑木柱 よび丸太 屑木柱・丸太
収集運搬業務委 以下 件委 業務 いう 具体的 扱い い 定 た
あり 収集運搬会社 以下 注者 いう よる委 業務 滑 運用 適
実施を図るこ を目的 る
対象物
屑木柱・丸太 性状
細 別紙 廃棄物タヴシシヴダ ＷＤＳ り
扱時 注意事項
製品安全タヴシシヴダ 以下 ＭＳＤＳ いう 交付
注者 屑木柱・丸太 注入され いるクヤオソヴダ油 い 労働安
全衛生法 基 ＭＳＤＳ 交付対象 指定されるこ ら 注者 対 ク
ヤオソヴダ油 ＭＳＤＳ を交付 る
注者 ＭＳＤＳ 載 クヤオソヴダ油 成分や性質 扱い方法
等 関 る情報を熟知 注者 労働者 作業服・手袋等 防護衣を着用 直
接皮膚 触れ いよう 細心 注意を払い作業を行うこ
法規 周知
注者 安全衛生法 よびこれ 基 命 要旨を常時各作業場 見や い
場所 掲示 た 備え付 るこ そ 労働省 定 る方法 より 注者
積込場所 排出事業場 よび荷卸場所 中間処理会社 等 労働者 周知さ れ
ら い
ＭＳＤＳ 周知
注者 より交付された事項を クヤオソヴダ油を 扱う各作業
場 見や い場所 常時掲示 た 備え付 るこ そ 労働省 定 る方法
より クヤオソヴダ油を り扱う 注者 積込場所 排出事業場 よび荷卸場
所 中間処理会社 等 労働者 周知 れ ら い
荷姿
裸
運搬区間
運搬区間 次 積込場所 排出事業場 ら荷卸場所 中間処理会社 る
積込場所 排出事業場
別紙 積込場所 排出事業場 一覧 載 通り 箇所
荷卸場所 中間処理会社
氏名 株式会社 西武建設運輸
住所 函館市亀田中 番地
電 ○○○○ ○○ ○○○○
委 期間
○○○○年 日～○○○○年 日 一年間
提出書類
注者 表 示 提出書類 い 様式 ～ を参考 作成 うえ 提出先
へ提出 る る
［表 提出書類一覧］
№ 書類名 提出時期 提出先 提出者
1 着手届
様式 着手時
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ 注者
2 委 実施体制図
様式 契約 速や
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ 注者
3 出来高確認書
様式
処 理 実 施 当 出 来 高 算 出 日 翌日
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ 注者
4 委 実 施出来 高報告
書 様式
処 理 実 施 当
出 来 高 算 出 日 翌日
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ 注者
5 計 票
搬入時
処 理 実 施 当
注者
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ
中間処理会社 注者
6 完了届
様式
完了 速や
年度 回
北海 電力 株
資材部資材管理Ｇ 注者
7 そ 注者 必要
る書類 都度
件委 業務 内容
件委 業務 主 項目 以下 り
細業務 よびフュヴ い 別紙 屑木柱 よび屑丸太 クヤオソヴ
ダ注入柱・注入丸太 処理・収集運搬業務委 契約フュヴ よる
収集運搬対象物 把握 配車計 調整
ａ 注者 注者 扱要領書 基 いた積込場所 排出事業場 毎
会社 連絡 よび調整を行い積込予定 屑木柱・丸太 滞留状況を把握 配
車計 を作成 る
ｂ 注者 屑木柱・丸太 収集運搬日時 よび数 を決定 注者 積込場
所 排出事業場 よび荷卸場所 中間処理会社 へ配車計 連絡を行う
収集運搬
ａ 注者 調整 た配車計 基 当 積込場所 排出事業場 へダ
ラックを 向 屑木柱・丸太 回収運搬を実施 る る
ｂ 積込場所 排出事業場 る 注者 へ 引渡 注者 ダラック
へ積込 る
ｃ 注者 屑木柱・丸太 引渡 完了 積込場所 排出事業場 行 る別
紙 電子マニフゟスダシスゾム 渡確認票 以下 電子マニフゟスダ いう
た 渡確認票 い れ を 枚 注者 用・荷卸場所 中間処理会社
用 各 枚 領 引渡 内容 収集運搬内容等 確認を行う る
数 数 単位 個・ る
ｄ 荷卸場所 中間処理会社 る屑木柱・丸太 引渡 注者 ダラック
ら荷卸 る 荷卸 る必要 養生を含 る
ｅ 注者 屑木柱・丸太引渡 時 別紙 電子マニフゟスダシスゾム 渡確認票
た 渡確認票 い れ 部を荷卸場所 中間処理会社 へ渡 こ
る 部 注者 控え 保管 る
ｆ 注者 荷卸場所 処分事業場 計 結果 ある 計 票 を 領 別
紙 電子マニフゟスダシスゾム 渡確認票 た 渡確認票 保管
うえ 屑木柱・丸太 精算時 使用 る る
計 票 別紙 電子マニフゟスダシスゾム 渡確認票 た 渡確
認票 注者 求 応 い 閲覧 能 状態 る る
収集運搬結果 電子マニフゟスダシスゾムへ 録
ａ 注者 収集運搬終了 日以内 計 票 よび別紙 電子マニフゟス
ダシスゾム 渡確認票 た 渡確認票 基 遅滞 電子マニフゟス
ダシスゾム 必要事項を入力 る る
精算業務
ａ 件委 業務 精算 前 21日 ら当 20日 を当 出来高 る
但 開始 4 1日 完了 完了 日 る
ｂ 注者 へ 支払 注者 注者 別 締結 る 産業廃棄物処理委
契約書(収集運搬) 基 当 出来高 応 翌 日 支払う
る
ｃ 注者 毎 出来高精算期間 最終日以降 電子マニフゟスダシスゾム ら当
収集運搬実績タヴシをジゞンュヴチ 様式 出来高確認書 よび様式
｠委 実施出来高報告書｡(以下 出来高算定書類 いう )を作成 計 票
を添付 うえ 注者 提出 る る
を確認 うえ 当 出来高金額を 注者 へ支払う
ｅ 屑木柱・丸太 精算 荷卸場所 処分事業場 ら 領 る 計 票 値
計 単位 ｔ ダン 少数 第 位を四捨五入 る
ｆ 出来高金額 精算 精算 ｔ ダン 単価を乗 た値 少数 第 位を四捨
五入 る
検収条件
注者 件委 業務 内容 精算業務 c項 提出された 出来
高算定書類 計 票 よび電子マニフゟスダシスゾム 収集運搬状況 照合 よる
確認を 検収 る
機器・材料等
件委 業務 必要 ダラック 調 ・修理・品質管理等 全 注者
行う る
た 燃料 消耗品類 養生機材等 い 注者 負担 る る
安全 徹底
関係法 遵
注者 廃棄物 処理及び清掃 関 る法 そ 関係法 を遵 業務を遂行
れ ら い
た 屑木柱 注入され いるクヤオソヴダ油 害物質 含 れ いるた 運送
時 飛散 よび臭いを防 養生を実施 る
安全管理
注者 業務遂行 当 資格者 配置等 より 常 安全 確保 細心 注
意を払い 関係法 を遵 ｢人身 よび施設 災害防 らび 衛生管理 万全を期
る
責任者 責務
ａ 注者 契約締結 速や 責任者を選任 注者 委 実施体系
図等 書面 より届出を行う
ｂ 責任者 件業務委 実施状況を把握 ｢業務全般 い 災害防 必要
対策を立 適 措置を講 る る
ｃ 作業従事者 責任者 指示 従い｢自己 担当 る業務実施個所 る災害防
措置を講 る
報告
注者 業務実施箇所 よび諸装置・機器等 通常予想される危険 い 適
措置を講 る 万一事故 生 た場合 や 注者 報告 る
協力要請
次 各号 当 る場合 注者 注者 協議 うえ作業方法 変更等
ａ 扱資材等 損傷を える それ ある 認 られる
ｂ 第 者 損害を える それ ある 認 られる
ｃ 安全 確保 た 災害 予防 関 る措置 十分 ある 認 られた
第 者 協力
注者 件委 業務 関係 る第 者 積込場所 排出事業場 荷卸場
所 中間処理会社 等 誠意を持 協力 常 良好 関係を維持 滑 業務運
営を行う 安全作業 指導を行う る
第 者 行 より 件委 業務 よび安全 確保 支障 る場合
や 注者 報告 るこ る
業務実施細目 打合
注者 委 された業務 安全 滑 実施を図るた ｢必要 都度実施細
目 い 注者 中間処理会社 打合わ を行い 業務実施 遺漏 いよう
努 る る
注者 業務 扱い 細部を変更 た場合 遅滞 注者 中間
処理会社 通知 る る
そ
様書 載された事項以外 い 別途締結 る 産業廃棄物処理委 契約
書(収集運搬) よる
添付資料
別紙 廃棄物タヴシシヴダ ＷＤＳ
別紙 屑木柱 よび屑丸太(クヤオソヴダ注入柱・注入丸太)収集運搬・処理
フュヴ
別紙 , 渡確認票 手 行
別紙 - 電子マニフゟスダシスゾム 渡確認票
別紙 学物質等安全タヴシシヴダ ＭＳＤＳ
別紙 積込場所 排出事業場 一覧
様式 着手届
様式 委 実施体制図
様式 出来高確認書
様式 委 実施出来高報告書
様式 - 出来高内訳書
様式 完了届
記入者 記入日 /
1 月 日提供
2
5
㎏ ㍑ m 曓 缶 袋 個 車 式
㎏ ㍑ m 曓 缶 袋 個 車 式 月 週 日
( ( (
( ( (
ｶ ﾏ ｸ種類： 、吸収缶種類：
除去方法
除去作業 関 注意
廃 ソ コン タ 廃 ニット形エ コン
廃 ン 信機 廃電子 ン
廃衣類乾燥機 廃電気冷蔵庫 廃電気洗濯機
サンプ 提供 暼無 暼 無
産業廃棄物 発生工程 暼 無
特別注意事項
避け べき処理方
法、廃棄物 性状変
起因 環
境汚染 能性も含
む
12
暼 場合 具体的 記入
含暼マ ク 暼無 11
特物注意事項 暼 無
火災時 措置 )異常処置
よ よ 扱う際 注意
事項 10
)安全対策 保護具
応急措置
漏洩対策
黒褐色 液体
防腐剤臭
○ そ 他
ｸ ｸ
ﾏ ｸ
四塩 炭素 ｸ
廃棄物
タ
ト
別紙
そ 他 情報
※ 欄 書き
い き 別紙 記
入 うえ添付 こ
13 工程図 、産業廃棄物 関わ 使用原材料名や添加物、副産物を記入 も 、産業廃棄物 製造 排出 工程や排 出場所を明 か し 下さい 発生工程図等 コ 添付 も
ｸ 砒素又 そ 合物
合物
ｶ ﾌ
又 そ 合物
ｸ 類
ｶ ﾑ又 そ 合物 鉛又 そ 合物 暼機燐 合物 六価ｸ ﾑ 合物 水銀又 そ 合物
ｸ ｸ
Ｐ
金属Ｌｉ 金属 ｇ
金属 ａ 金属 水銀 合物
比重 水 発熱量
℃
よ 発火点
ｐH 粘度 よ
～ ℃ 形状
色 臭い
そ 他
融点 引火点
ｸ ﾌ ﾑ 金属 金属 ｉ 数量
)品質安定性
経時変 暼 無 )暼害特性
暼 無 不明
ス ット 成
北海道電力株式会社
曔幌市中央区大通東 丁目 番地 屑木柱 ク オソ ト注入柱
名称 住所 提供 月日
廃棄物 安定性 応性
7
※測定し い 場合 析表添付
廃棄物 組成 成 情報
○×又 数値記入
単位： 荷姿
6
廃棄物 物理的 科学的性状
9 8
廃棄物名称
排出事業者 窓口 3
4
廃棄物種類
沸点
管理番号
011-251-4250 Ｌ
裸
941.0
担当者
011-242-0106 部署名
暼 場合 具体的 記入
よ
よ よ
資材部
特別管理産業廃
産業廃棄物
○×有無 分析値
溶出量 含有量 推計値 不明
分析表添付
燃え ら
廃 ｶ
繊維くず 金属くず 家畜のふん尿 廃石綿等 その他
汚泥 廃ﾌ ｽﾁ ｸ類 動植物性残さ
ｶ ｽ・ｺ ｸ ﾄ・陶磁器くず
家畜の死体 感染性廃棄物
廃油 紙くず
動物系固形不要物 鉱さい
ばいじん
廃P 等
廃酸 木くず ゴムくず
れ 類 13号廃棄物 有害物質
容器 車両 その他
爆発性 禁水性 感染性 生態毒性
引火性 酸化性 腐食性 重合反応性
可燃性 有機過酸化物 毒性ガス発生
自然発火性 急性毒性 慢性毒性
ｶ ｽﾏｽｸ着用
手袋着用 保護ﾒｶ ﾈ着用
その他
吸入時 皮膚付着時
屑木柱 よび屑丸太 ク オソ ト注入柱 注入丸太 収集運搬 処理フ 別紙
運送会社入力完了後
工事担当 工程管理
排出事業者 北海道電力 資材部
処 事業場 収集運搬会社
工事会社
工事施工 木柱撤去 運搬 返納 検収
屑品保管 屑品 屑木柱回収内容確認
屑木柱回収依頼
回収内容決定
回収指示
回収内容決定通知
トラック確認
屑木柱回収車両か
引
領 屑木柱＆ 渡確認票
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ 渡確認票
計量＆計量票発行
計量票 計量票 領
処
計量票 運搬完了後 電子マニフェスト 処 完了後
電子マニフェスト
月曒作業 電子マニフェスト ヶ月 運搬実績
CSV
屑木柱収集運搬委 実施出来高報告書
照合
屑木柱収集運搬 出来高報告書
月曒作業 電子マニフェスト ヶ月 運搬実績
CSV
屑木柱収集運搬 出来高検収
代金支払 代金 領
照合 以降、月次 精算業務
貯蔵品 払
屑木柱収集運搬契約
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ 渡確認票
計量票
屑木柱回収調整依頼
引渡し 屑木柱
引渡不
END
屑木柱回収会社以外 トラック 場合 収集運搬会社 いた 引渡し不
電子マニフェスト 内容確認 事前連絡 領
必要 応 電子マニフェ
枚出力
収集運搬会社、処 会社用、控
電子マニフェスト 録連絡 領
電子マニフェスト 内容確認 電子マニフェスト運
搬完了連絡 領
電子マニフェスト処 完了連絡 領
月曒作業 電子マニフェスト ヶ月 処 実績
CSV
屑木柱処理委 実施 出来高報告書
計量票
代金 領 屑木柱処 委 契約
引渡前日ま 電子マニフェスト 必要事項入力＆
屑木柱引渡内容入力 産業廃棄物種類 ：木く 名称 ： 屑木柱 断無 ○個 屑木柱 断：長 屑木柱 断：短 荷姿：バラ
数量 確定者Ｇ：処 会社 備考Ｌ：金属く ,ｶ ｺ ｸ ｰ 陶
電子マニフェスト 必要事項入力＆
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ
渡確認票
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ 渡確認票
計量票
屑木柱処 出来高報告書
月曒作業 電子マニフェスト ヶ月 処 実績
CSV
屑木柱処 出来高検収
代金支払 照合
計量票
撤去木柱
搬入依頼票 領
配電見積工事、 工務系工事 屑木柱 搬入
発生した場 合、搬入依頼
抜柱８ｍを超え 木柱 つい 、 ８ｍ以下 断
回収内容調整
電柱倉入予 定票 写
電柱倉入予 定票 領
控
領
撤去木柱
搬入依頼票
屑木柱 回収依頼書
回収内容調整 回収内容調整
回収内容決定連絡
回収内容決定連絡
照合
運送予定 運送予定
運送予定 運送予定
排出事業場 電柱置場
現品 帳記入
屑木柱 回収依頼書
屑木柱 回収依頼書
屑木柱 回収依頼書 屑木柱
回収依頼書
現品 帳記入
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ 渡確認票
長、短 も現品 帳を作成、 入曓数を記入
長、短 も現品 帳 引渡 曓数を記入
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ
渡確認票
電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ 渡確認票
屑木柱引渡内容修正入力 産業廃棄物種類 ：木く 名称 ： 屑木柱 断無 ○個 屑木柱 断：長 屑木柱 断：短 枚出力
収集運搬会社、処 会社用、控 電子ﾏﾆﾌｪ ﾑ
名称
住所
電話番号
名称
住所
電話番号
廃棄物 名称 種 類 数 量 荷 姿
屑木柱 断無 個 バラ
屑木柱 断：長 個 バラ
屑木柱 断：短 個 バラ
※ 内 、数量を記入 ※屑木柱 長 短 区
長 ｍ た し 断し い い ｍ未満 屑木柱含む
短 断した ｍ以 屑木柱 端材部
名称 連絡先 ｪｯｸ欄
名称 連絡先 ｪｯｸ欄
備 考
※ ～記入箇所
産業廃棄物
収集運搬会社
渡 確 認 票 別紙
月 日
北海道電力株式会社 資材部
曔幌市中央区大通東 丁目 番地 排出事業者
－ －
引 渡 日
処 事業場
〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇
木く
引渡担当者 〇 〇 〇 〇
排出事業場
北海道電力株式会社 〇〇〇電柱置場
車両番号 排出事業場
所在地 〒 XXX-XXXX 神奈川県○○市□□町１－１－１
名 称 有限会社 □□処理センター○○処理場
氏名又は名称 有限会社 □□処理センター
名 称 有限会社 □□処理センター○○処理場
氏名又は名称 株式会社 △△運送
氏名又は名称 ○○食品 株式会社
登録の状態 マニフェスト情報 引渡し日
マニフェスト番号
連絡番号１
引渡し担当者
名 称 ○○食品 株式会社 □□工場
電話番号 XXX-XXXX-XXXX XXX-XXXX-XXXX
１２３４５６７８９０ 連絡番号３
加入者番号
所在地 〒 XXX-XXXX 東京都□□市４－５－６
種 類 汚泥
（ 大 分 類 名 称 ）
数 量 荷 姿
1.000 ｔ ドラム缶
有害物質
廃棄物の名称 食品汚泥
産業廃棄物
処分委託者の氏名又は名称及びマニフェスト番号（交付番号） 中間処理産業廃
棄物
最終処分の場所 （予定）
所 在 地 （ 名 称 [ 電 話 番 号 ] ）
電話番号 XXX-XXXX-XXXX 加入者番号 1234567 許可番号 888888
運搬先の事業場
XXX-XXX-XXXX 電話番号
運搬方法 運搬終了日
運搬量 運搬担当者
有価物拾集量
XXX-XXX-XXXX
電話番号 処分方法 コンポスト化（堆肥化）
処分終了日 廃棄物受入日
報告区分
処分担当者 受入量 電話番号 XXX-XXXX-XXXX 加入者番号 1234567 許可番号 666666
所在地 〒 XXX-XXXX 神奈川県○○市□□町１－１－１
処分事業場 電話番号
備考１ 備考２ 備考３ 備考４
１２３４５６７８９０
住 所 〒 XXX-XXXX 東京都△△区○○町６－６－６
住 所 〒 XXX-XXXX 神奈川県△△市○○町６－６
住 所 〒 XXX-XXXX 東京都○×区○○町１－２－３ 排出事業者
所 在 地 （ 名 称 [ 電 話 番 号 ] ） 最終処分終了日
委託契約書記載のとおり
収集運搬業者区 間９９
備考
処分業者
備考
最終処分の場所 （実績）
電子マニフェストシステム（ＪＷＮＥＴ） 受渡確認票
１２３４５６７８９０１２３４５６７８ ＜ Ｚ９ ／ Ｚ９ ＞
別紙
作成日 年 月 日 改訂日
化学物質等 名称 製品コ
会社名 住所 電話番号
緊急時 電話番号 X番号
ア
推奨用途及び使用 制限
Ｓ分類 分類実施日 物理化学的危険性
健康 対す 暼害性
生殖毒性 区分 生殖細胞変異原性 区分 発 性 区分
呼吸器感作性 分類 き い 皮膚感作性 分類 き い 皮膚腐食性 刺激性 区分
眼 対す 重篤 損傷 眼刺 激性
区分 急性毒性 吸入：粉 分類対象外 急性毒性 吸入： ト 分類 き い 急性毒性 吸入： 分類対象外 急性毒性 吸入：蒸気 分類 き い 急性毒性 経口 区分外 急性毒性 経皮 区分外 金属腐食性物質 分類 き い 酸化性液体 分類 き い 酸化性固体 分類対象外
分類対象外 自然発火性液体 区分外 自然発火性固体 分類対象外
暼機過酸化物 分類 き い 分類 き い 可燃性 引火性 分類対象外
可燃性固体 分類対象外 自己 応性化学品 分類 き い 高圧 分類対象外 引火性液体
可燃性 引火性 ア 分類対象外 支燃性 酸化性 類 分類対象外
分類 き い 区分 ま 区 分外
自己発熱性化学品 分類 き い 水 応可燃性化学品
製品安全
シ ト
．化学物質等及び会社情報
オソ ト o o o
20A2283
03-1234-5678 03-1234-5678
○○○○株式会社
東京都△△区△△町△ 目△△番地
03-1234-5678
. . 府向け 分類 イ ン . . 版 を使用 火薬類
．危険暼害性 要約
別紙
環境 対す 暼害性
ベ 要素 絵表示又 シンボ
注意喚起語 危険暼害性情報
注意書き
国 地域情報
化学物質
応急措置
ト 蒸気 プ 吸入を避け こ 屋外又 換気 良い区域 使用す こ
眼 入 場合 水 数分間注意深 洗うこ コン ト ン を着用し い 容易 外せ 場合 外すこ そ 後 洗浄を続け こ
す 安全注意を 理解す ま 扱わ いこ 安全対策
皮膚 付着し 場合 汚染さ 衣類を脱 こ 汚染さ 衣類を再使用す 前 洗濯す こ 皮膚 付着し 場合 多量 水 石鹸 洗うこ
皮膚 付着し 場合 皮膚刺激 生 場合 師 診断 手当 を求 こ
扱い後 よ 手を洗うこ 適 保護手袋を着用す こ 使用前 扱 明書を入手す こ
適 個人用保護具を使用す こ 発 おそ
生殖能又 胎児 悪影響 おそ 眠気及び まい おそ
危険 皮膚刺激 眼刺激
遺伝性疾患 おそ 疑い
吸引性呼吸器暼害性 分類 き い 水生環境急性暼害性 分類 き い 特定標的臓器 全身毒性
復 露
分類 き い
水生環境慢性暼害性 分類 き い 特定標的臓器 全身毒性 単
回 露
区分 麻酔作用
吸入し 場合 気分 悪い時 師 連絡す こ 保管
．組成及び成分情報
施錠し 保管す こ
眼 入 場合 眼 刺激 持続す 場合 師 診断 手当 を受け こ
露又 そ 懸念 あ 場合 師 診断 手当 を受け こ
吸入し 場合 被災者を新鮮 空気 あ 場所 移動し 呼 吸しやすい姿勢 休息させ こ
容器を密閉し 換気 良い場所 保管す こ 廃棄
別紙
化学名又 般名 別名
分子式 分子量
化学特性 示性式又 構 式
番号
官報公示整理番号 化審法 安衛法
分類 寄 す 純物及び 安定化添加物
濃度又 濃度範囲
直 全 方向 適 距離を漏洩区域 し 隔離す 関係者以外 立入 を禁止す
込 及び浄化方法 機材
熱 火花及び火炎 発火す おそ あ 激し 加熱す 燃焼す
密閉さ 場所 立入 前 換気す ．漏出時 措置
火災時 刺激性 腐食性及び毒性 を発生す おそ あ
し
回収 中和
消火を行う者 保護 特暼 消火方法
環境 対す 注意事項 環境中 出し い
適 空気呼吸器 防護服 耐熱性 を着用す 危険 け 火災区域 容器を移動す
全 着火源を 除 特暼 危険暼害性
安全 対処 き 着火源を除去す こ
人体 対す 注意事項 保護具および 緊急措置
災害 防止策
眼 刺激 持続す 場合 師 診断 手当 を受け こ
し
危険 け 漏 を止
活性材料 例え 乾燥砂又 土等 流出物を吸収し 化学品廃棄容器 入
容器 熱 晒さ い き 移さ い 泡消火剤 粉曒消火剤 炭酸 乾燥砂類
し し 目 入 場合
飲 込 場合
予想さ 急性症状及び遅発性症状
使 い消火剤
口をすす こ
汚染さ 衣類を脱 こ し
汚染さ 衣類を再使用す 前 洗濯す こ
気分 悪い時 師 診断 手当 を受け こ ．応急措置
吸入し 場合
皮膚 付着し 場合
皮膚刺激 生 場合 師 診断 手当 を受け こ
水 数分間注意深 洗うこ コン ト ン を着用し い 容易 外せ 場合 外すこ そ 後 洗浄を続け こ
空気 新鮮 場所 移し 呼吸しやすい姿勢 休息させ こ 気分 悪い時 師 連絡す こ
明
す 発火源を や 除 近傍 喫煙 火花や火 炎 禁止
排水溝 水溝 地 室あ い 閉鎖場所 流入を防 最 重要 候及び症状
棒状 水 水噴霧 師 対す 特別注意事項
応急措置をす 者 保護
．火災時 措置 消火剤
多量 水 石鹸 洗うこ
100%
オソ ト
別紙
扱い 技術的対策
局所排気 全体換気
安全 扱い注意事項
接触回避 保管 技術的対策
混触危険物質 保管条件
容器包装材料
日本産衛学会 年版 ＡＣ 年版
保護具 呼吸器 保護具 手 保護具 眼 保護具
皮膚及び身体 保護具
物理的状 態
形状 色 臭い ｐ
し し
し
. ～ . ℃ し
融点 凝固点
℃以
し
水 僅 水 溶け ℃
燃焼性 固体 爆発範囲
様々 暼機溶剤 溶け ．物理的及び化学的性質
点 初留点及び 騰範囲
溶解度 蒸気密度 衛生対策
消防法 規制 従う
分解温度 蒸気圧 自然発火温度
し し 引火点
し
適 保護手袋を着用す こ 皮膚 接触を避け こ
曑設定
屋外又 換気 良い区域 使用す こ
適 呼吸器保護具を着用す こ 曑設定
適 保護衣を着用す こ
． 露防止及び保護措置 載 設備対策を行い 保 護具を着用す
． 露防止及び保護措置 載 局所排気 全体換気 を行う
露を防止す 装置 密閉化又 局所排気装置を 設置す こ
す 安全注意を 理解す ま 扱わ いこ
比重 密度
扱い後 よ 手を洗うこ
設備対策
オ 水分配係数 logP = 1.0 : CICAD 62(2004)
し
蒸発 度 酢酸 ＝
こ 物質を貯蔵 いし 扱う作業場 洗眼器 安全シャ ワ を設置す こ
酸化剤 離し 保管す
許容濃度 露限界値 生物学的 露指標
容器を密閉し 換気 良い場所 保管す こ
o y o o y 濃黄色 液体
扱い後 よ 手を洗うこ
し 粘度
． 扱い及び保管 注意
． 露防止及び保護措置 管理濃度
特暼 刺激臭 曑設定
～ ℃ o
し
使用前 使用 明書を入手す こ
施錠し 保管す こ し
ト 蒸気 プ 吸入を避け こ
別紙
急性毒性 経口
経皮
吸入 吸入 ：
吸入 蒸気 ：
吸入 ト ：
ウサ を用い 眼刺激性試験 おい 血 管 血を伴う結膜 発赤 認 日以内 回復し
情報 区分 し
分類 o あ こ 区分 し ットL 準拠
基 き 分類基準 区分外 国連分類基準 区分 し お オソ トオイ o.
暼害性 つい オソ ト o. 分類結果および暼害性 安全衛生情報 ン
. . . を併せ 参照 こ
呼吸器感作性： し
ト おい 軽度 重度 刺激性 o o 見 情報 あ こ 区分
し お オソ ト 米国 皮膚 刺 激性指数 . 皮膚 刺激物質 分類さ い
常温 液体 あ
ウ 腔内投 よ 骨髄を用い 核試験 体細胞 o変異原性試験 おい 陽性 結果 得 い 生殖細胞 o遺伝毒性試験
い 区分 し お o変異原性試験：
試験 ウ ン アッ イ 陽性 ト ン 球を用い 染色体異常試験 陰性 あ
皮膚感作性： し 皮膚腐食性 刺激性
眼 対す 重篤 損傷 刺激性 危険暼害 分解生成物
ットを用い 試験 おい . L . L . L 和蒸気濃 度 濃度 時間 吸入 死亡 し
あ L い いこ 分類 き い
十分 分類 き い
避け き条件 し
混触危険物質 危険暼害 応可能性
ットL 値 および
ウサ L 値 い
区分 イ ン 値を超え い 分類基準 区分 外 国連分類基準 区分 ま 区分外 し
し 最 発火
体積抵抗率 電率
し
発 性
生殖毒性 オソ ト 露を受け 男性労働者 子孫 おい 脳 腫瘍および神経芽細胞腫 増加 示唆さ お
ま 類縁物質情報 あ ット 器官形成 期 経口 露 よ 仔 口蓋裂や合指 指 異常 増加 認 情報 あ こ
区分 し し し 粉 爆発 限濃度
．安定性及び 応性
呼吸器感作性又 皮膚感作性
生殖細胞変異原性 安定性
．暼害性情報
し
し
別紙
国際規制 海 規制情報 航空規制情報
UN No.
国内規制 陸 規制情報 海 規制情報 航空規制情報
．そ 他 情報 参考文献 ．適用法
消防法
移送時 イ 保持 必要 水生環境慢性暼害性
重量物を 積 し い
輸送 際し 直 日光を避け 容器 破損 腐食 漏 いよう 積 込 荷崩 防止を確実 行う
緊急時応急措置指針番号
当し い 当し い
ット 時間吸入試験 おい 呼吸数 や半昏睡状態 認 い こ 区分 麻酔作 用 し お 類縁物質情報 し ト 気道刺激 つい
述 あ 具体的 示さ い い
特定標的臓器 全身毒性 復 露 ット 経口投 よ ～ 週間試験 おい 体重抑制 大 等 消化器官重量変化 酵素 変化 載さ い 他 臓器 対す 影響
暼無 十分 分類 き い お 類縁物質情報 おい 区分外 用 量 おい 体重減 や盲 おけ 皮過形成 慢性 炎 症 胸 萎縮 見 情報 あ
特定標的臓器 全身毒性 単回 露
第 類引火性液体 第 石 類非水溶性液体 法第 条第 項危険物別表第
当し い
食品や 料 緒 輸送し い 残余廃棄物
廃棄 おい 関連法規並び 地方自治体 基準 従う 汚染容器及び包装
特別安全対策
廃棄 前 可能 限 無害化 安定化及び中和等 処理 を行 危険暼害性 ベ を い状態 す
空容器を廃棄す 場合 内容物を完全 除去す こ
各 毎 載し ｡ ．環境影響情報
水生環境急性暼害性
．廃棄 注意
．輸送 注意
消防法 規制 従う 当し い
吸引性呼吸器暼害性
足 よ 分類 き い し
容器 清浄 し サイ す 関連法規並び 地方自 治体 基準 従 適 処分を行う
当し い
別紙
積込場所 排出 業場 覧表
排出 業場 電柱置場管理箇所
業場名 管理者名
旭川 北見支店管内 1旭川電柱置場 川郡東川町北町 目 番 ○○○○ ○○○○○○
2留萌電柱置場 留萌市東雲町 目 － ○○○○ ○○○○○○
3深川電柱置場 深川市新 町 目 － ○○○○ ○○○○○○
4富良野電柱置場 富良野市字扇山 番地 ○○○○ ○○○○○○
5名寄電柱置場 名寄市徳田 － ○○○○ ○○○○○○
6稚内電柱置場 稚内市声問 サラキトマナイ － ○○○○ ○○○○○○
7利尻電柱置場 利尻郡利尻町字沓形種富 － ○○○○ ○○○○○○
8礼文電柱置場 礼文郡礼文町船 字赤岩 ○○○○ ○○○○○○
9北見電柱置場 北見市豊地 － ○○○○ ○○○○○○
10紋別電柱置場 紋別市渚滑町川向 ○○○○ ○○○○○○
11遠軽電柱置場 紋別郡遠軽町字学田 番地 ○○○○ ○○○○○○
12網走電柱置場 網走市北浜 番地 ○○○○ ○○○○○○
幌支店管内 13資 部 幌倉庫 幌市東区本町 条 目 ○○○○ ○○○○○○
14千歳電柱置場 恵庭市 島松 番地 番地 ○○○○ ○○○○○○
15滝川電柱置場 滝川市 町 － ○○○○ ○○○○○○
16栗山電柱置場 夕張郡栗山町錦 目 番地 ○○○○ ○○○○○○
17小樽電柱置場 余市郡余市町栄町 番 ○○○○ ○○○○○○
18岩内電柱置場 岩内郡岩内町字大浜 番地 ○○○○ ○○○○○○
19倶知安電柱置場 虻田郡倶知安町字比羅夫 － ○○○○ ○○○○○○
釧路 帯広支店管内 20資 部釧路倉庫 釧路郡釧路町中央町 目 － ○○○○ ○○○○○○
21中標津電柱置場 標津郡中標津町東 条北 目 ○○○○ ○○○○○○
22根室電柱置場 根室市西浜町 目 ○○○○ ○○○○○○
23帯広電柱置場 中川郡幕別町 内北町 番地 ○○○○ ○○○○○○
室蘭支店管内 24南黄金電柱置場 伊達市南黄金 － ○○○○ ○○○○○○
25苫小牧電柱置場 苫小牧市真砂町 番地 ○○○○ ○○○○○○
26富川電柱置場 沙流郡日高町富川西 目 番地 ○○○○ ○○○○○○
27浦河電柱置場 浦河郡浦河町東町ちのみ 目 - ○○○○ ○○○○○○
函館支店管内 28函館電柱置場 亀田郡七飯町字峠 番 ○○○○ ○○○○○○
29江差電柱置場 桧山郡厚沢部町字美和 番 ○○○○ ○○○○○○
30奥尻電柱置場 奥尻郡奥尻町字松江 番地 番地 ○○○○ ○○○○○○
31八雲電柱置場 海郡八雲町花浦 番 ○○○○ ○○○○○○
住所
着 手 届
成 年 月 日
北海道電力株式会社
資材部 資材管理
プ 御中
受注者 住 所
会社名
代表者名
．委 件名 屑木柱および丸太 オソ ト注入柱･注入丸太 収集運搬業務委
．着手年月日 成 年 月 日
お 着手しまし
お届けします
例
印 様式
区分 会社名 役割 部署名 役職 氏名 主 担当業務 日
休日 日 休日 日 休日 日 休日 日 休日 日 休日 受
責任者
作業 従事者
屑木柱および丸太
オソ ト注入柱･注入丸太 収集運搬業務委
委
実施体制図
受注者
連絡先電話番号
出 来 高 確 認 書
成 年 月 日
北海道電力株式会社
資材部 資材管理
プ 御中
受注者 住 所
会社名
代表者名
委 件名 屑木柱および丸太 オソ ト注入柱･注入丸太 収集運搬業務委
注文書Ｎo.
対象期間 年 月 日 ～ 年 月 日
つい 以
お 確認させ い
きます
￥
1
金額 詳細内訳 添付 明細 よ
出来高合計金額
合計
内訳
№ 計出来高金額
今回出来高金額 出来高変更金額 契約金額
北海道電力株式会社使用欄
長 担 当 様式
様式
成○○ ○○月○○日
受注者 印
出来高算定期間 成○○ ○○月○○日 ～ 成○○ ○○月○○日
重量 ｔ 金額 重量 ｔ 金額
50ｋｍ以下 函館電柱置場
51ｋｍ～100ｋｍ以下 江差電柱置場 奥尻電柱置場 八雲電柱置場
150ｋｍ～200ｋｍ以下 倶知安電柱置場 岩内電柱置場 南黄金電柱置場
201ｋｍ～250ｋｍ以下 小樽電柱置場
251ｋｍ～300ｋｍ以下 資材部 幌倉庫 苫小牧電柱置場 千歳電柱置場 富川電柱置場 栗山電柱置場
351ｋｍ～400ｋｍ以下 留萌電柱置場 深川電柱置場 滝川電柱置場 浦河電柱置場
富良 電柱置場
401ｋｍ～450ｋｍ以下 帯広電柱置場 旭川電柱置場
451ｋｍ～500ｋｍ以下 名寄電柱置場
501ｋｍ～550ｋｍ以下 遠軽電柱置場 紋別電柱置場
551ｋｍ～600ｋｍ以下 資材部釧路倉庫 稚内電柱置場 利尻電柱置場 礼文電柱置場 北見電柱置場
601ｋｍ～650ｋｍ以下 網走電柱置場 中標津電柱置場
651ｋｍ～700ｋｍ以下 根室電柱置場
離島運搬加算額 回
0 0
今回出来高内訳別紙 合計
保管場所
委託実施出来高報告書
様式
数
ｔ 運搬日 備考
50ｋｍ以下 函館電柱置場
51ｋｍ～100ｋｍ以下 江差電柱置場
奥尻電柱置場
八雲電柱置場
150ｋｍ～200ｋｍ以下 倶知安電柱置場
岩内電柱置場
南黄金電柱置場
201ｋｍ～250ｋｍ以下 小樽電柱置場
251ｋｍ～300ｋｍ以下 資材部 幌倉庫
苫小牧電柱置場
千歳電柱置場
富川電柱置場
栗山電柱置場
351ｋｍ～400ｋｍ以下 留萌電柱置場 深川電柱置場
滝川電柱置場
浦河電柱置場
富良 電柱置場
401ｋｍ～450ｋｍ以下 帯広電柱置場 旭川電柱置場
451ｋｍ～500ｋｍ以下 名寄電柱置場
501ｋｍ～550ｋｍ以下 遠軽電柱置場
紋別電柱置場
551ｋｍ～600ｋｍ以下 資材部釧路倉庫
稚内電柱置場
利尻電柱置場
礼文電柱置場
北見電柱置場
601ｋｍ～650ｋｍ以下 網走電柱置場
中標津電柱置場
651ｋｍ～700ｋｍ以下 根室電柱置場
離島運搬加算額 回
出来高内訳書
合 計 数・ ・回数
回収数量 単位：本数 重量 ｔ 保管場所
完 了 届
成 年 月 日
北海道電力株式会社
資材部 資材管理
プ 御中
受注者 住 所
会社名
代表者名
．委 件名 屑木柱および丸太 オソ ト注入柱･注入丸太 収集運搬業務委
．完了年月日 成 年 月 日 着手年月日 成 年 月 日
お 完了い しまし
お届けします
委
つい
成 年 月 日 完了し こ を証明す
成 年 月 日
証明者 所 属 氏 名
様式
北海道電力株式会社使用欄
長 担 当
