宮 崎 県 東 京 ビ ル 自 動 販 売 機 設 置 者 募 集 要 項
宮 崎 県 東 京 ビ ル に お け る 自 動 販 売 機 設 置 者 （ 以 下 「 設 置 者 」 と い う 。） の
募 集 に 参 加 さ れ る 方 は 、 こ の 募 集 要 項 を 御 承 知 の 上 、 お 申 し 込 み く だ さ い 。
１ 公 募 事 項 及 び 物 件
(1) 自 動 販 売 機 を 設 置 す る た め の 県 有 財 産 の 賃 貸 借 （ 更 新 な し ）
(2) 公 募 物 件
別 添 公 募 物 件 説 明 書 記 載 の と お り 。
２ 応 募 資 格 要 件
次 の 要 件 を 満 た す 法 人 又 は 個 人 に 限 り 応 募 す る こ と が で き ま す 。
( 1 ) 地 方 自 治 法 施 行 令 （ 昭 和 ２ ２ 年 政 令 第 １ ６ 号 。 以 下 「 令 」 と い う 。） 第
１ ６ ７ 条 の ４ 第 １ 項 各 号 に 掲 げ ら れ た 者 で な い こ と 。
(2) 令 第 １ ６ ７ 条 の ４ 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 宮 崎 県 が 実 施 す る 一 般 競 争 入 札 へ
の 参 加 を 制 限 さ れ た 者 で な い こ と 。
(3) 法 令 等 の 規 定 に よ り 販 売 に つ い て 許 認 可 等 を 必 要 と す る 場 合 に は 、 そ の
許 認 可 等 を 受 け て い る こ と 。
(4) 暴 力 団 （ 暴 力 団 員 に よ る 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 ３ 年 法 律 第 ７ ７ 号 ） 第 ２ 条 第 ２ 号 に 規 定 す る 暴 力 団 を い う 。 以 下 同 じ 。） 又 は 暴
力 団 関 係 者（ 暴 力 団 員（ 同 条 第 ６ 号 に 規 定 す る 暴 力 団 員 を い う 。以 下 同 じ 。） 又 は 暴 力 団 若 し く は 暴 力 団 員 と 密 接 な 関 係 を 有 す る 者 を い う 。） で な い こ
と 。
(5) 自 動 販 売 機 の 設 置 業 務 に お い て 、 自 ら 管 理 運 営 す る ２ 年 以 上 の 実 績 を 有
し て い る こ と 。
(6) 県 税 （ 個 人 県 民 税 及 び 地 方 消 費 税 を 除 く 。）、 地 方 法 人 特 別 税 及 び こ れ ら に 附 帯 す る 徴 収 金 を 滞 納 し て い な い こ と 。
３ 公 募 条 件 等
(1) 貸 付 料 等
ア 貸 付 期 間
貸 付 期 間 は 、各 物 件 ご と に 別 添 公 募 物 件 説 明 書 記 載 の と お り と し ま す 。
た だ し 、県 が 公 用 又 は 公 共 用 に 供 す る た め 必 要 が 生 じ た と き 、設 置 者（ 借 受 者 ） が 貸 付 条 件 に 違 反 す る 行 為 を 行 っ た と き 、 そ の 他 県 が 必 要 と 認 め
る と き は 、 貸 付 契 約 を 解 除 す る こ と が あ り ま す 。 イ 貸 付 料
消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 （ 以 下 「 消 費 税 等 」 と い う 。） 相 当 額 を 加 え て 得
た 額 を も っ て 年 額 貸 付 料 と し ま す 。 た だ し 、 貸 付 期 間 中 に 消 費 税 等 の 税 率 が 変 動 し た 場 合 は 、 県 は 変 動 後 の 税 率 を 適 用 し て 、 年 額 貸 付 料 の 増 額
を 請 求 で き る も の と し ま す 。 な お 、 年 額 貸 付 料 は 、 県 が 発 行 す る 納 入 通 知 書 に よ り 、 県 が 指 定 す る 期 日 ま で に 全 額 納 入 し て く だ さ い 。
※ 応 募 価 格 に は 、 電 気 料 は 含 み ま せ ん が 、 水 道 水 を 使 用 す る 場 合 は 、 水 道 料 相 当 額 を 含 む も の と し ま す 。
ウ 光 熱 水 費 及 び そ の 他 必 要 経 費
光 熱 水 費 、 自 動 販 売 機 の 設 置 及 び 撤 去 に 要 す る 工 事 費 、 移 転 費 等 の 一
切 の 費 用 は 、 設 置 者 の 負 担 と し ま す 。 な お 、 設 置 者 は 、 自 動 販 売 機 の 設 置 に あ た っ て 、 電 気 料 を 算 定 す る た め の 子 メ ー タ ー を 設 置 者 の 負 担 で 設
置 し 、 貸 付 料 と は 別 に 、 宮 崎 県 東 京 学 生 寮 の 指 定 管 理 者 （ 以 下 「 指 定 管 理 者 」 と い う 。） が 算 定 し た 電 気 料 に つ い て 、 指 定 管 理 者 が 指 定 す る 期
日 ま で に 納 入 し て く だ さ い 。 エ 貸 付 面 積
貸 付 面 積 は 、 別 添 公 募 物 件 説 明 書 記 載 の と お り と し ま す 。 ま た 、 自 動 販 売 機 及 び ３ (3)イ に 定 め る 使 用 済 容 器 の 回 収 ボ ッ ク ス は 、 公 募 物 件 ご と
に 示 し た 場 所 に 、 貸 付 面 積 を 超 え な い も の を 設 置 し て く だ さ い 。 ま た 、 必 要 に 応 じ て 、 転 倒 防 止 対 策 も 併 せ て 行 っ て く だ さ い 。
オ 環 境 配 慮
自 動 販 売 機 の 設 置 に 当 た っ て は 、 省 エ ネ ル ギ ー 、 ノ ン フ ロ ン 対 応 等 の
環 境 負 荷 を 低 減 し た 自 動 販 売 機 の 機 種 の 設 置 に 努 め て く だ さ い 。 (2) 使 用 上 の 制 限
ア 貸 付 契 約 書 の 貸 付 条 件 を 遵 守 し 、 貸 付 料 等 を 定 め ら れ た 納 入 期 限 ま で に 確 実 に 納 め る こ と 。
イ 自 動 販 売 機 を 設 置 す る 権 利 を 第 三 者 に 譲 渡 又 は 転 貸 し て は な ら な い こ と 。
ウ 自 動 販 売 機 の 設 置 及 び 管 理 運 営 に 必 要 な 一 切 の 業 務 を 県 の 承 諾 な く 第 三 者 に 委 託 し て は な ら な い こ と 。
エ 販 売 品 の 搬 入 、 廃 棄 物 の 搬 出 時 間 及 び 経 路 に つ い て は 、 指 定 管 理 者 の 指 示 に 従 う こ と 。
オ 販 売 品 目 は 、 各 物 件 ご と に 別 添 公 募 物 件 説 明 書 記 載 の と お り （ 缶 ・ ペ
ッ ト ボ ト ル ・ ビ ン 等 の 密 閉 式 の 容 器 入 り 、又 は 紙 コ ッ プ の 清 涼 飲 料 水 等 ） と し 、 県 内 で 生 産 さ れ た 農 林 水 産 物 （ 天 然 水 は 除 く 。 以 下 ｢県 内 産 ｣と い
及 び 標 準 小 売 価 格 を 上 回 る 価 格 で の 販 売 は 行 わ な い こ と 。 な お 、 設 置 後
に 販 売 品 目 を 変 更 す る 場 合 は 、 県 と 協 議 を 行 い 、 そ の 指 示 に 従 う こ と 。 (ア ) 県 内 産 の 野 菜 や 果 実 を 原 料 に 使 用 し た 飲 料
(イ ) 県 内 産 の 茶 葉 を １ ０ ０ パ ー セ ン ト 原 料 に 使 用 し た 飲 料 (ウ ) 県 内 産 の 生 乳 を 原 料 に 使 用 し た 飲 料
(エ ) そ の 他 県 内 産 の 食 材 を 原 料 に 使 用 し た 飲 料 (3) 維 持 管 理 責 任
ア 商 品 補 充 、 金 銭 管 理 な ど 自 動 販 売 機 の 維 持 管 理 に つ い て は 、 設 置 者 が 行 う こ と 。 な お 、 盗 難 等 に よ る 商 品 及 び 自 動 販 売 機 が 汚 損 又 は 毀 損 し た
と き は 、 設 置 者 の 負 担 に よ り 速 や か に 復 旧 す る と と も に 、 設 置 者 の 損 害 に つ い て 、県 又 は 指 定 管 理 者 の 責 め に 帰 す る こ と が 明 ら か な 場 合 を 除 き 、
県 又 は 指 定 管 理 者 は そ の 責 め を 負 わ な い 。 ま た 、 商 品 の 賞 味 期 限 等 に 注 意 す る と と も に 、 在 庫 ・ 補 充 管 理 を 適 切 に 行 う こ と 。
イ 使 用 済 容 器 の 回 収 ボ ッ ク ス は 、 販 売 す る 飲 料 の 容 器 （ 缶 ・ ペ ッ ト ボ ト ル ・ ビ ン 等 ）の 種 類 に 応 じ た も の を 設 置 し 、設 置 者 の 責 任 で 適 切 に 回 収 、
リ サ イ ク ル す る こ と 。
ウ 衛 生 管 理 及 び 感 染 症 対 策 に つ い て は 、関 係 法 令 等 を 遵 守 す る と と も に 、
関 係 機 関 等 へ の 届 出 、 検 査 等 が 必 要 な 場 合 は 、 遅 滞 な く 手 続 等 を 行 う こ
と 。
エ 自 動 販 売 機 の 故 障 、 問 い 合 わ せ 及 び 苦 情 に つ い て は 、 設 置 者 の 責 任 に
お い て 対 応 す る こ と 。 ま た 、 自 動 販 売 機 に 故 障 時 等 の 連 絡 先 を 明 記 す る こ と 。
(4) 原 状 回 復 等
設 置 者 は 、 貸 付 期 間 が 満 了 し 、 又 は 契 約 が 解 除 さ れ た 場 合 に は 、 速 や か
に 原 状 回 復 し て く だ さ い 。 ま た 、 設 置 者 は 、 県 又 は 指 定 管 理 者 に 対 し 、 原 状 回 復 に 要 し た 費 用 、 自 動 販 売 機 の 設 置 に 伴 い 支 出 し た 費 用 、 そ の 他 一 切 の 費 用 に つ い て 、 補 償 を 請 求 す る こ と が で き ま せ ん 。
４ 応 募 申 込 手 続
(1) 申 込 方 法 及 び 申 込 期 間 等
申 込 み は 、 郵 送 又 は 持 参 に よ る も の と し 、 申 込 先 及 び 申 込 期 間 は 別 添 公 募 物 件 説 明 書 記 載 の と お り と し ま す 。な お 、郵 送 の 場 合 は 書 留 と し 、か つ 、
「 自 動 販 売 機 設 置 応 募 申 込 書 」 と 明 記 し て く だ さ い 。 ま た 、 申 込 期 間 内 必 着 と し ま す 。
(2) 必 要 な 書 類 （ 各 １ 部 ）
次 の 書 類 を 物 件 番 号 ご と に 提 出 し て く だ さ い 。
イ 役 員 等 一 覧 （ 第 ２ 号 様 式 ）
ウ 誓 約 書 （ 第 ３ 号 様 式 ）
エ 販 売 品 目 一 覧 （ 第 ４ 号 様 式 ）
オ 設 置 を 希 望 す る 自 動 販 売 機 の カ タ ロ グ （ 寸 法 、 消 費 電 力 が 確 認 で き る も の ）
カ ２ (3)に 係 る 許 認 可 等 を 受 け て い る こ と を 証 す る 書 類 の 写 し （ 許 認 可 等 を 必 要 と す る 場 合 の み 。）
キ 県 税 の 納 税 証 明 書 （ 地 方 税 （ 個 人 県 民 税 及 び 地 方 消 費 税 を 除 く 。）、 地 方 法 人 特 別 税 及 び こ れ ら に 附 帯 す る 徴 収 金 に 未 納 が な い こ と を 証 す る
書 類 。 な お 、 宮 崎 県 外 の 応 募 者 に あ っ て は 、 そ れ ぞ れ の 所 在 す る 都 道 府 県 の 発 行 す る 書 類 ）
ク （ 法 人 ） 法 人 登 記 簿 謄 本 （ 現 在 事 項 全 部 証 明 書 ） （ 個 人 ） 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書
ケ ２ (5)に 係 る 実 績 を 確 認 で き る 書 類 （ 様 式 任 意 ）
※ キ 及 び ク は 、 発 行 後 ３ か 月 以 内 の 原 本 に 限 り ま す 。 な お 、 宮 崎 県 東 京
ビ ル 内 の 複 数 の 物 件 に 応 募 す る 場 合 は 、 い ず れ か 一 つ の 物 件 に つ い て の み (2)の 全 て の 書 類 を 提 出 し 、そ の 他 の 物 件 に つ い て は 、(2)イ 、ウ 、キ 、
ク 及 び ケ は 省 略 し て 差 し 支 え あ り ま せ ん 。
(3) 申 込 書 等 の 書 換 え の 禁 止
応 募 者 は 、 一 旦 提 出 し た 応 募 申 込 書 等 の 書 換 え 、 引 換 え 又 は 撤 回 を す る
こ と は で き ま せ ん 。 (4) 応 募 申 込 み の 無 効
次 の い ず れ か に 該 当 す る 場 合 は 、 無 効 と な り ま す 。 ア 応 募 資 格 の な い 者 が 行 っ た 応 募 申 込 み
イ 応 募 申 込 み に 関 し 不 正 な 行 為 を 行 っ た 応 募 申 込 み
ウ 応 募 申 込 書 等 の 金 額 、 氏 名 、 印 鑑 そ の 他 主 要 な 部 分 に つ い て 誤 脱 又 は
判 読 不 能 な も の が あ る 応 募 申 込 み
エ 記 名 押 印 を 欠 く 応 募 申 込 み 及 び 金 額 を 訂 正 し た 応 募 申 込 み
オ 応 募 申 込 書 等 （ 添 付 書 類 を 含 む ） に 虚 偽 の 記 載 を 行 っ た 応 募 申 込 み カ 応 募 者 が 同 一 物 件 に つ い て 複 数 の 応 募 申 込 み を 行 っ た と き は 、 そ の 全
部 の 応 募 申 込 み
キ 申 込 期 間 ま で に 応 募 申 込 み が な か っ た も の
ク 応 募 に 関 し 、 県 の 担 当 職 員 の 指 示 に 従 わ な か っ た 者 の 応 募 申 込 み
ケ 前 各 号 に 掲 げ る も の の ほ か 、 こ の 「 募 集 要 項 」 に 規 定 す る 応 募 に 関 す
(5) そ の 他
電 話 、 フ ァ ク ス 、 イ ン タ ー ネ ッ ト に よ る 受 付 は 、 行 い ま せ ん 。
５ 設 置 者 の 決 定
(1) 公 募 物 件 ご と に 提 出 さ れ た 応 募 書 類 の 審 査 を 行 い 、「 ２ 応 募 資 格 要 件 」
に 定 め る 資 格 を 全 て 満 た し て い る 者 を 選 定 対 象 者 と し ま す 。
(2) 選 定 対 象 者 の う ち 、 県 が 販 売 品 目 の 内 容 等 を 審 査 し 、 適 当 で あ る と 認 め
た 者 で 、 か つ 、 県 が 定 め た 最 低 貸 付 料 以 上 で 、 最 高 の 価 格 で 応 募 申 込 み を 行 っ た 者 を 設 置 者 と し ま す 。 な お 、 販 売 品 目 の 内 容 等 が 適 当 で 、 最 高 価 格
の 応 募 が ２ 者 以 上 あ る 場 合 は 、 当 該 応 募 者 の 立 会 い の も と 、 く じ に よ り 選 定 し ま す 。
(3) 設 置 者 の 決 定 は 、 ３ 月 ２ 日 （ 金 ） 頃 を 予 定 し て い ま す 。 設 置 者 の 決 定 後 、 応 募 者 に 選 定 結 果 を 連 絡 し ま す 。
(4) 各 応 募 者 の 応 募 価 格 が 県 が 定 め た 最 低 貸 付 料 に 達 し な か っ た 場 合 は 、 希 望 者 か ら 再 度 応 募 申 込 書 を 提 出 し て い た だ き 、 設 置 者 を 選 定 す る 場 合 が あ
り ま す 。
(5) 応 募 者 数 等 の 応 募 状 況 、 設 置 者 名 及 び 決 定 価 格 に つ い て 、 県 ホ ー ム ペ ー
ジ 等 に お い て 公 表 を 予 定 し て い ま す の で 、 あ ら か じ め 御 了 承 く だ さ い 。
６ 行 政 財 産 貸 付 申 請 の 手 続
設 置 者 に 決 定 さ れ た 方 は 、 別 途 定 め る 期 日 ま で に 、 次 の 書 類 を 提 出 し て い た だ き ま す 。
(1) 公 有 財 産 借 受 申 請 書 （ 県 指 定 様 式 ）
(2) 設 置 場 所 へ の 自 動 販 売 機 及 び 使 用 済 容 器 回 収 ボ ッ ク ス の 配 置 図
(3) そ の 他 参 考 と な る 書 類
７ 設 置 者 の 決 定 の 取 消 し
次 の い ず れ か に 該 当 す る 場 合 は 、 設 置 者 と し て の 決 定 を 取 り 消 し ま す 。
(1) 正 当 な 理 由 な く し て 、 指 定 す る 期 日 ま で に 貸 付 の 手 続 に 応 じ な か っ た 場 合
(2) 設 置 者 が 応 募 者 の 資 格 を 失 っ た 場 合
８ そ の 他
貸 付 手 続 に 関 す る 一 切 の 費 用 に つ い て は 、 設 置 者 の 負 担 と し ま す 。 ま た 、
設 置 者 の 都 合 に よ る 契 約 の 解 除 は 、 設 置 後 １ 年 を 経 過 し 、 か つ 、 ２ か 月 前 ま で に 申 入 れ が あ っ た 場 合 に は 、 こ れ を 認 め る も の と し ま す が 、 契 約 の 解 除 に
９ 参 考
宮 崎 県 東 京 ビ ル は 、「 職 員 宿 舎 」、「 宮 崎 県 東 京 職 員 寮 」、「 宮 崎 県 東 京 学 生
寮 」、「 宮 崎 県 東 京 フ ロ ン テ ィ ア オ フ ィ ス 」 に よ り 構 成 さ れ て お り 、 そ の 概 要 は 下 記 の と お り で す 。
職 員 宿 舎 入 居 戸 数 ： ２ ４ 戸 （ 平 成 ２ ９ 年 ４ 月 １ 日 現 在 ）
職 員 寮 （県職員長期宿泊施設）利 用 室 数 ： １ ０ 室 （ 平 成 ２ ９ 年 ４ 月 １ 日 現 在 ） （ 会 議 室 ） 利 用 人 数 ： １ ， ９ ９ ０ 人 （ 平 成 ２ ８ 年 度 実 績 ）
学 生 寮 入 寮 者 数 ： ７ ４ 人 （ 平 成 ２ ９ 年 ４ 月 １ 日 現 在 ）
ﾌﾛﾝﾃｨｱｵﾌｨｽ 入 居 企 業 数 ： １ ０ 社 （ 平 成 ２ ９ 年 ４ 月 １ 日 現 在 ）
閉 館 日 ： 特 に な し （ 会 議 室 の み １ ２ 月 ２ ９ 日 ～ １ 月 ３ 日 は 休 業 ）
問 い 合 わ せ 先
宮 崎 県 総 務 部 総 務 課 庁 舎 管 理 担 当 森 、 牛 ノ 濱 〒 ８ ８ ０ － ８ ５ ０ １
１ 公募物件
幅(m) ×
1 学生寮１階
東京都 千代田区 九段南4-8-2
H30.4.1 ～ H33.3.31 1.30 × 0.90 ＝ 1.17
缶又はペットボトル など密閉式の容器と し、お茶、水、炭酸 飲料、コーヒー及び ジュース類を含むこ と。
販売小売価 格（税込） は、標準小 売価格（税 込）の90％ 以内とする こと。
4,831本 541,940円 図１
2 職員寮１階
東京都 千代田区 九段南4-8-2
H30.4.1 ～ H33.3.31 1.20 × 1.00 ＝ 1.20
缶又はペットボトル など密閉式の容器と し、お茶、水、炭酸 飲料、コーヒー及び ジュース類を含むこ と。
－ 256,710円2,311本 図１
２ 申込先及び申込期間
住 所 名 称 電話番号 全
物 件
〒880-8501 宮崎市 橘通東2-10-1
宮崎県 総務部総務課
(0985) 26-7290
H30.1.22（月）～H30.2.13（火）必着 書留扱いとし、「自動販売機設置応募申 込書」と明記してください。
H30.1.22（月）～H30.2.13（火） 午前８時30分～正午、午後１時～午後５時
なお、土曜日、日曜日及び祝日は受付を行いません。 (注５) 物件番号１の利用者は学生寮の入寮者のみであり、外部の方の利用はできません。なお、いずれの物件においても、現地確認をされる場合は 事前のご連絡をお願いします。（連絡先：学生寮 電話03-3263-5068、職員寮 電話03-3263-5756）
物件 番号
申込先（各施設所管課） 申 込 期 間
郵送する場合 持参する場合
(注４) 前年度売上実績（平成28年4月～平成29年3月）は、既存の設置者へ聞き取り調査を行ったものであり、県が売上げを保証するものではありま せん。
宮崎県東京ビル自動販売機設置者募集要項 公募物件説明書
物件
番号 設置場所 所 在 地 貸 付 期 間
貸 付 面 積 (㎡)
販 売 品 目 その他条件 前 年 度 売上実績
位置 図等 奥行(m)
(注１) 設置は、物件番号ごとに各１台とします。また、設置場所によっては、商品の補充やメンテナンスの際の扉の開閉等に支障がある場合もある ので、応募前に確認してください。
(注２) 貸付面積に使用済容器の回収ボックスも含むものとします。
図１ 物件番号１・２の位置図
宮崎県東京ビル
会議室
九段みやざき情報館
倉庫（厨房跡）
学生寮スペース 学生寮入口
職員寮入口
職員宿舎入口
物件番号２
第１号様式
応 募 申 込 書
平成 年 月 日
宮崎県知事 河野 俊嗣 殿
申込人 住 所
氏 名 印
電 話
宮崎県東京ビルにおける自動販売機設置者の募集について、募集要項の各条項を承知の上、
下記のとおり申し込みます。
１ 設置希望場所及び応募価格
物件 応 募 価 格 （ 提 案 貸 付 料 ）
設 置 場 所
番号 千万 百万 十万 万 千 百 十 円
０ ０
（注１）物件番号及び設置場所は、公募物件説明書に記載されたもののうち、設置を希望するものについて 記入してください。
（注２）応募価格は、年額とし、百円単位（税抜）で記入してください。なお、応募価格に（税抜）に消費 税及び地方消費税（以下「消費税等」という。）相当額を加えて得た額をもって年額貸付料とします。 ただし、貸付期間中に消費税等の税率が変動した場合は、県は変動後の税率を適用して、年額貸付料 の増額を請求できるものとします。また、応募価格には、電気料は含みませんが、水道水を使用する 場合は、水道料相当額を含めて記入してください。
第２号様式
役 員 等 一 覧
法人名：
（ふりがな）
役職名 氏 名 性 別 生年月日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
男・女 明治・大正・昭和・平成
年 月 日
（注１）本様式には、法人登記簿謄本（現在事項全部証明書）に記載されている役員全員（現在就いている方） 及び支店若しくは営業所を代表する方で、役員以外の方について記載してください。
（注２）個人事業者の方は、「氏名」、「性別」、「生年月日」を記載してください。
第３号様式
誓 約 書
私は、宮崎県東京ビルにおける自動販売機設置者の募集の申込みに当たり、次の事項を
誓約します。
１ 応募申込書の提出に際し、宮崎県東京ビル自動販売機設置者募集要項の各条項について
十分理解し、承知の上で申し込みます。
２ 宮崎県東京ビル自動販売機設置者募集要項「２ 応募資格要件」に定める必要な資格を
有します。
宮崎県知事 河野 俊嗣 殿
平成 年 月 日
申込人 住 所
氏 名 印
第４号様式
販 売 品 目 一 覧
宮崎県東京ビル自動販売機設置者募集要項「３ 公募条件等 (2)オ」に定める販売品目は、 以下のとおりです。
物件番号
規 格 容器の 標準小売 販売小売
メーカー名 商 品 名 価 格 価 格 県産飲料 備 考
(内容量) 種 類 (税込)円 (税込)円
（記入例）
○○食品 ○○○○○○
500ml ペット 150円 120円 ○
有限会社 野菜ジュース ボトル
○○飲料 ○○○○○○
200ml 缶 120円 120円 ﾎｯﾄ及び
株式会社 BLACK(ｺｰﾋｰ) ｺｰﾙﾄﾞ対応
（注１）設置時に陳列する販売品目について記入してください。なお、設置後に販売品目を変更する場合は、県と協議の上、その指示に従ってください。
（注２）商品名は具体的に記入するとともに、容器の種類欄には「缶、ビン、ペットボトル、紙パック等」の別を記入してください。
（注３）募集要項に定める県産飲料をいずれか１種類以上、取り扱うように努めてください。県産飲料の欄には該当商品のみ「○」を記入してください。
なお、県産飲料の取扱いについて、別途資料を求める場合があります。
宮崎県知事 河野 俊嗣 殿
平成 年 月 日
申込人 住 所
氏 名 印
任意様式
自 動 販 売 機 設 置 業 務 管 理 運 営 実 績
宮崎県東京ビル自動販売機設置者募集要項「２ 応募資格要件 (4)」に定める管理運営
実績は、以下のとおりです。
設 置 場 所 設 置 期 間
（記入例）
○○市役所 本館１階 平成１９年４月１日～平成２２年３月３１日
（注１）応募申込書を提出する日以前で有する２年以上の実績を記入してください。
（注２）この様式は任意です。契約書等で当該実績が確認できる場合は、その写しでも構いません。
宮崎県知事 河野 俊嗣 殿
平成 年 月 日
申込人 住 所
氏 名 印
