ウ
感染症
2017 4 3日更新
国立感染症研究所
概 要
2007 連邦 島 流行以降 2017 3 31日時 ウ
病 中南米や 海領域 一部 地域を除い 減少傾向 あ 一方
南 洋地域 や 米 地理的 大 見 い 日本 16例
ウ 病 症例 確認さ い 流行地 渡航歴 あ 輸入症例 あ
流行地 け 研究 妊婦 ウ 感染 母子感染 小
頭症等 先 異常 原因 結論付け 疫学研究 ウ
感染 症候群 関連 明 さ
日本 ウ 感染症 感染症法 4 類感染症 検疫感染症 追加さ
い 蚊媒 感染症 診療 第 4 版 公表さ 診療体制
整備 逭 い
WHO 2016 9 6日 ウ 性行 感染 予防 関 を
改定 1) 流行地 帰国 男女 感染 無 関わ 最 6 間 性行
を使用 性行 を え こ 2) 流行地 帰国 妊娠を
計画 い 或い 女性 最 6 間 妊娠 計画を延期 こ を
奨
WHO 2016 11 18日 国 保健規則緊急委員会 第5回会合を開催 同委
員会 勧告を踏 え ウ 感染症 合併症 や 国 的 懸念さ
公衆 保健 緊急事態 Public Health Emergency of International Concern:
PHEIC 該当 い旨を 表
背 景
ウ 感染症 ウ 科 ウ 属 ウ 感
染症 ，流行地 蚊 刺さ こ 感染 ウ 1947 ウ
Zika forest 森林 初 離さ ウ 感染
症 2 5日 感染症法 4類感染症 指定さ ウ 病 先 性 ウ
感染症 病型 類さ い
ウ 病 1950 代 一部 東南 地域 け 流
行 確認さ い [1] 2007 流行 確認さ こ
連邦 島 流行 2013 仏領 約3万人 感染 報告さ
2014 島 2015 及び を含 南
州 郡及び ワ 郡 初 蚊媒 経路 疑わ 症例 報告
さ [2] 同 8 旬以降
い 地的 流行 報告さ い
本邦 い 2017 3 31日現在 2013 12 仏領
島 滞在歴 あ 2症例[3] 2014 7 島 滞在歴 あ 1症例[4]
2016 2 ～2017 3 中南米 洋諸島及び 渡航歴
あ 13症例 計16例 確認さ い
疫学的所見
WHO 米国CDC 欧州CDC ECDC 2015 以降2017 3 10日
中央及び南 大陸 海地域 52 国や地域
英領 諸島 諸島 エ
島 国 共和国 エ エ
仏領
島 仏領 島
島 仏領 及び蘭
領 及び 諸島
ウ 島 諸島 米領
諸島 エ 合衆国 西 洋地域 17 国や地域 米領
連邦 エ州 諸島
諸島
洋地域
ウ共和国 症例 報告
さ い
2013~2014 仏領 ウ 病 流行時 症候群
症例数 増加 報告さ [5] 2015 7 12 エ
2016 以降 エ 共和国
同様 症候群 症例数 増加 報告さ い [6] 仏領
け ウ 病 症候群 症例対照研究 症
候群を 症 42例中41例 98% 血清学的 症前 ウ 感染 い
こ 確認さ ウ 感染 症候群 関連 性 明 さ
[7] 海 急性脊髄炎 髄膜脳炎を
合併 ウ 病 症例 い 脳脊髄液 ウ RNA 検出さ
胎児 小頭症 確認さ 妊婦 羊水 ウ RNA 検出さ 出産後
く死 小頭症を呈 い 出生児 血液及び脳組織 ウ RNA 検
出さ [10] 保健省 Ministério da Saúde ウ 感染 小頭症
流行 関連 あ 表 同時 ウ 病 関連 死 例 報告さ
こ 表 [11,12] 2015 10 2016 12 間 10,342人 小頭症
疑わ 胎児又 出生児 報告さ い [13] ワ い 妊娠中
居 歴 あ 熱 疹等 ウ 病 矛盾 い症状 既往 あ
母親 小頭症 出生児 胎児 報告さ [14,15] 米国本土 同様 報告 あ
[16] け 研究[17] 熱 疹を呈 妊婦88人中 72
人 82% ウ RNA 検出さ こ 妊婦72人 う 42人 胎児
超音波検査 経過観察さ 12人 29% 小頭症を含 胎児異常 認
一方 ウ 検出さ 16人 胎児超音波検査 経過観察 行わ
胎児異常 認 2013-2014 仏領 ウ 病 流
行時 8例 小頭症児を認 妊娠初期 第1 半期 妊婦 ウ
感染 小頭症児 生 高く 可能性 指摘さ い [18] さ
疫学調査 い 妊娠初期 ウ 感染 小頭症 生
強い相関 あ こ 報告さ い [19] 妊娠中期 第 2 半期 後期 第3
半期 ウ 感染 小頭症 症 高 可能性 否定 い
こう 疫学的 研究や 妊娠期間中 感染 関連性 次項 示 臨床的特徴 ウ
学的 神経親和性 あ [20] 小頭症児 脳組織 ウ 存在 証 得
こ 等 米国CDC 妊婦 ウ 感染 小頭症等 先 異常 原因
結論付け [21,22] 2016 3 31日以降 WHO ウ
症候群 小頭症 原因 科学的 得 い [23]
臨床所見
ウ 病 潜伏期 2～12日 多く 2～7日 さ い [1,24,25] 症者
主 軽度 熱 <38.5℃ 頭痛 関節痛 筋肉痛 斑丘疹 結膜炎 疲労感
倦怠感 を呈 血小板減少 認 こ あ 斑丘疹 掻痒感を伴うこ
多く 90%以 認 対 熱 頻度 36-65% さ い [26,27]
一般的 他 蚊媒 感染症 あ 熱 熱 軽症 いわ い
顕性感染 感染者 約8割を占 さ い [24,27,28] 米国CDC 流行
地 入国者 対 行 ウ 顕性感染 関 検査結果
無症候 検査を受け 2,557人中 ウ 感染症 確定さ 7人 0.3%
あ [29]
仏領 等 述 う ウ 病流行時 症候群
急性脊髄炎や髄膜脳炎を合併 症例 報告さ い [30,31]
2015 8～10 認 小頭症症例35例 臨床的特徴 25例 7
1% 頭囲 性別 出生時逬数 応 頭囲 均値 3 SD 標準偏差 未満 重症
例 あ 同時 5 例 14% 先 性内 足 4 例 11% 先 性関節拘縮 2
例 18% 網膜異常等を認 検査 い 17例 49% 神経学的検査異常 筋
緊張や腱 射 逭 全例 何 神経画像検査異常 頭蓋石灰 や脳 大
を認 [32] ウ 感染 関連 小頭症児 け 眼所見 異常所
見 認 こ 報告さ い [33] 2013～2014 仏領 流行
関連 先 性 ウ 感染症 症例 19例報告さ [34] 小頭症 症例 け
く 小頭症 認 い 脳 器質的異常 認 症例や 脳幹機能 異常 認
症例 報告さ い 更 出生時 小頭症 神経学的 異常所見 認
生後 神経 害 顕性 症例 報告さ い [35]
感染経路
主 感染経路 蚊 刺さ こ 感染 蚊媒 性経路 あ A
edes 属 Ae. aegypti Ae. hensilli Ae. polynesiensis Ae. al
bopictus 媒 蚊 確認さ い 島 流行
Ae. hensilli 仏領 流行 Ae. polynesiensis
媒 蚊 考え い [36] 及び け 研究報告
ウ 媒 蚊 役割を果 可能性 定さ
[37,38] 媒 蚊 い
ウ 遺伝子 検出さ [39] 一方 米国南部 西 諸島 仏領
仏領 比 ウ 増
殖 悪く [40] い 両種 ウ 感受性 い 報
告 あ [41] こ う 感染実験 定さ 蚊 ウ 感受性 評価 一定
い 日本国内 広く 布 ウ 同程度 あ い
少 劣 い ウ 感受性 あ 考え 方 い
他 感染経路 母子感染 胎内感染 輸血 性行 感染経路等 あ
[1]
流行地 帰国 男性 症前 渡航歴 い 性行 感
染 考え 事例 報告さ い [42,43] 米国 中南米
海地域 帰国 男性 感染 事例 24例 2016 9 7日現在 報告さ
う 1 例 男性 男性 感染 事例 あ [44,46] 渡航中 ウ
病を 症 男性 女性 性行 感染事例 症24日後 男性 精液検
体 感染能を ウ 離さ 報告さ い [47] 本事例 同日
/ml あ 対 精液中 3.5層107 /ml 明 高値 あ
さ 本事例 男性 女性 得 を用い 全遺伝子 エ 解析
結果 男女間 性行 ウ 感染経路 明
こ 報告さ 性行 感染事例 中 ウ 感染性
ウ 病 症後41日間程度維持さ い 可能性 示さ い [48]
ウ 病を 症 患者 症約6 後 精液中 PCR法 ウ RNA
検出さ 報告 あ こ 必 こ 患者 精液 感染性 あ こ
を示 い[49,50] さ 流行地域 帰国 無症候 男性
性行 感染 報告さ い [51,52] 女性 男性 感染事例 い 流
行国 帰国 女性 症前 渡航歴 い 性行 感染を
示唆 報告 あ [53] 生殖医療 行わ 検査 症3日後 頸
管粘液 子宮頸管 ワ 及び生殖器 ワ 症11日後 頸管粘液 PCR法
ウ RNA 検出さ こ 報告さ い [54]
ウ 病 ウ 血症 持 期間 関 妊婦以外 血清 最
長 症11日後 全血 最長 症 58日後 PCR法 ウ RNA 検出さ
報告 見 [55,56] 一方 妊婦 ウ 病を 症 場合 ウ 血症
持 時間 知見 少 い 最近 報告 胎児 ウ 感染 妊婦
い 感染後10逬経過後 血中 ウ RNA PCR法 検出さ い [5
7]
母乳 出産8日後 ウ RNA 検出さ いう報告 あ ウ
離さ [58] 現時 唾液 母乳を 感染 事例 報告 見
WHO 母乳栄養を 奨 い [59]
診断方法
特異的 臨床症状 検査所見 乏 いこ 実験 内診断 重要 ウ
病 主要 検査方法 遺伝子検査法 ウ RNA 検出 血液 あ
ウ 特異的IgM/IgG ELISA 検出法 報告さ い
ウ IgM 交差 応 認 症例 あ 結果 解釈 注意 必要
あ 中和抗体価を測定 ウ 感染 ウ 感染 血清学
的 鑑別 急性期 回 期 血清 測定 重要 あ
WHO及び諸外国 対応
2017 3 24日現在 米国CDC 現在流行 い 以 国や地域
英領 諸島 諸島
仏領
エ 島 仏領 島
島 仏領 及び蘭領
及び 諸島 ウ 島
諸島 米領 諸島
エ 米領 連邦 諸島
ウ
共和国 共和国 諸島 等 標高2000m以
地域 妊婦 渡航を え う 勧告 い [60,61] 妊娠予定 女性 対
男性 を含 渡航 場合 防蚊対策を厳重 行うこ 奨さ い
ECDC 妊婦及び妊娠予定 女性 対 ウ 病 流行地 渡航を
え こ を 奨 い 免疫 全や重度 慢性疾患を 渡航者 渡航前
主治医 相談 防蚊対策 を受け あ い [62]
WHO ウ 感染症を理由 流行地 渡航や貿易を制限 こ
奨 い い 妊婦 流行地 渡航 い 表 2016 3 8
日 [63] 同時 流行地 全 渡航者 防蚊対策を徹底 あ い
2016 9 6日 WHO 無症候男性 女性 感染 症
状 あ 女性 男性 感染 長期 わ 精液 ウ RNA 検出
知見 基 い ウ 性行 感染 予防 関 を改訂 1)
流行地 帰国 男女 感染 無 関わ 最 6 間 性行
を使用 性行 を え こ 2) 流行地 帰国 妊娠を計画 い
或い 女性 最 6 間 妊娠 計画を延期 こ を 奨 [64] 20
16 8 4日 WHO 蚊媒 性経路 ウ 感染 報告 あ 国 領土
米国を加え [65]
米国 CDC 流行地 渡航歴 あ 男性 い 妊娠 い 場合
妊娠期間中 性行 を え を使用 こ を勧 い [45] 流行
地 渡航歴 あ 男性 症状 無 関わ 症状出現後 流行地を離
少 く 6 避妊 こ を 奨 い 流行地 渡航歴 あ 挙児希望
あ 女性 症状 無 関わ 症状出現後 流行地を離 少 く
8逬間 避妊 ウ 病 診断さ 女性 症状出現後少 く 8 逬間
避妊を 奨 い [60] 現時 性行 感染 評価 男性 血清や精
液 検査を行うこ を 奨 い い
米国CDC ウ 感染症 妊娠 先 異常 え 影響を 確 把握
米国州及び エ を除い 米国領を対象 妊婦 録 T
日 期間 検査診断 ウ 最近感染 可能性 あ 妊婦 録さ
結果 報告さ [66] 妊娠期間中 妊婦 症状 無 わ 妊婦 6％ 症
候 10/167 無症候 16/271 先 異常児 出生 報告さ 妊娠初期
症状 あ く ウ 曝露機会 あ 妊婦 85 例中9例(11%)
い 先 異常児 出生 認 本報告 流行地 け 妊婦 ウ
曝露 対 重要性 示さ
公衆衛生庁(PHE) 流行地 渡航歴 あ 男性 妊娠 い
場合 妊娠期間中 妊娠 可能性 あ 場合 症状 無 関わ 症状出現後
流行地を離 6 間 流行地 渡航歴 あ 女性 症状 無 関わ
症状出現後 流行地を離 8逬間 を使用 こ を勧
い [67]
WHO 症候群を含 神経症状 対 注意喚起を行い ウ
感染症患者 け 神経症状 を 奨 い [10] こ う 事態
を鑑 WHO 2016 2 1日 緊急委員会を開催 小頭症及び 他 神経
害 集団 生 関 国 的 懸念さ 公衆 保健 緊急事態 PHEIC を 言
後 3 回 緊急委員会 奨を受け PHEIC さ 2016 11
18日 第5回会合 開催さ ウ 感染症 合併症 やPHEIC
該当 い こ 後 対応 必要 公衆衛生 課題 あ
依然 明 多く 解決 向け 持 的 研究 必要 あ い
2017 3 WHO 米国CDC ECDC ウ 感染症 地理的 布
い 新 い 類法を作成 [68] 新 類法 現在 感染伝播 無 後 感染伝播
可能性 無 い 国を １～4 4種類 類 い
1 新 く感染連鎖 確認さ 再燃 地域 現在 感染 持 い
国 2 2015 以前 ウ 環 確認さ い 現在 中断
く感染連鎖 持 い 地域 3 過去 感染連鎖 途絶え い
後再燃 可能性 あ 地域 4 媒 蚊 あ 存在
国内 蚊媒 感染 確認さ こ い地域 い ＷＨ 妊婦
1及び2 流行地 渡航 い い [69,70]
日本 対応
日本 2016 2 15日 ウ 感染症 ウ 病又 先 性
ウ 感染症 感染症法 4 類感染症 追加さ 全数報告
を開始 検査体制 整備さ 同時 検疫感染症 追加さ 検疫 け 監
視体制 開始さ 2016 12 14日 蚊媒 感染症 診療 第
4版 出さ 診療体制 整備 逭 日本感染症学会 ウ
感染症協力医療機関 公表さ い さ 2016 3 30日 媒 蚊
後 ウ 感染症 流行地域 い WHO 作成 新 類法[68]
を用い 情報提供 1及び2 地域を流行地域 注意喚起を行う
中央及び南 海地域 一部 地域を除い ウ 感染症 報
告数 減少傾向 あ 一方 南 洋地域 や 米 地理的 大 見
い 日本 感染症法 4類感染症追加後 13例 ウ 病 報告さ
後 流行地 入国者 帰国者を含 国内 ウ 病 診断さ
場合 あ 考え
ウ 病 予後良好 熱性疾患 あ 妊婦 ウ 感染 胎
内感染 出生児や胎児 小頭症等 先 異常を引 起こ こ あ
可能 限 妊婦及び妊娠 可能性 あ 人 流行地 渡航 え 方 良い 考え
国内 生息 ウ 媒 蚊 2014 熱
国内流行 う 蚊 活動期 輸入例を 端 ウ 病 国内流行
生 可能性 否定 い 2015 4 告示さ 蚊媒 感染症 関
特定感染症予防指針 則 常時 媒 蚊 対策 逭 ウ
伝播防 効果 期待さ 現在 国内 多く 地域
活動期 い 考え 南西諸島 蚊 活動期間 長い一部 地域
ウ 病流行地 入国者 帰国者を含 症状 無 関わ 潜伏期を
考慮 少 く 帰国日 2 逬間程度 特 注意を払 忌避剤 使用 蚊 刺
さ い 対策を行うこ 奨さ
ウ 病を 症 患者 症後約６ 後 精液中 ウ Ｒ Ａ
検出さ 報告 あ こ 必 感染性 あ こ を示 い
現時 感染性 あ こ を否定 科学的根 い 日本 い 2
016 9 6日 WHO 性行 感染予防 関 暫定 基 1)
流行地 帰国 男女 感染 無 関わ 最 6 間 性行 適
を使用 性行 を え こ 2) 流行地 帰国 妊娠を計画 い
或い 女性 最 6 間 妊娠 計画を延期 こ 奨さ
妊娠 い 場合 妊娠期間中 性行 適 を
使用 性行 を え こ 望 い
後 対応 主 感染経路 あ 蚊媒 関 流行地 渡航
者 ウ 感染症 情報提供及び防蚊対策 徹底を 一 周知 こ 重要
あ 具体的 防蚊対策 蚊媒 感染症 診療 第 4 版 記載 あ
皮膚 露出 い う 長袖 長 を着用 裸足
を避け 必要医薬品又 医薬部外品 承認さ 忌避剤を 齢 応 用法
諸外国 連携 ウ 感染症 臨床症状 検査所見 小頭症等 先
異常や 症候群等 神経合併症 関 新 知見を 集 いく必要
あ 妊婦 ウ 病を疑わ 場合 蚊媒 感染症 診療
第 4 版 基 い 適 対応 ウ 感染症 検査対象 妊婦
い ウ 感染症協力医療機関等 専門医療機関 紹 母子感染症を
専門 適 可能 医療機関 け 評価を経 必要 ウ
検査を国立感染症研究所 実施 http://www.nih.go.jp/niid/images/epi/zika/zik
a-mcs20170324.pdf 現時 性行 感染 評価を目的 精
液中 ウ RNA検査 奨 い
輸血 感染伝播を予防 海外 帰国日 4 逬間以内 献血
を え こ を遵守
以 現時 得 い 情報 基 い い 事態 展
開 得 新 知見 基 を更新 いく予定 あ
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