別紙様式１
平成 年 月 日 砥部町長 様
（受注者） 印
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置について
下記の工事について、「平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置につい て」（平成３０年 月 日付け砥部町公告）に基づく、特例措置の対象工事であるか否 かを確認します。
記
工事番号、工事名及び契約日
別紙様式２
第 号 平成 年 月 日 （受注者） 様
砥部町長 佐川秀紀 （公印省略）
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置について（通知）
平成 年 月 日に確認申請のあった工事は、下記のとおりです。
特例措置の対象工事について請負代金額の変更を請求する場合は、平成 年 月日まで に別紙様式３を提出してください。
なお、請負代金額が変更された場合は、元請企業と下請企業の間で締結している請負契約 の金額の見直しや、技能労働者への賃金水準の引上げ等について適切な対応をお願いします。
記 １ 変更契約が可能な工事
工事番号、工事名及び契約日 ２ 変更契約が可能でない工事
工事番号、工事名及び契約日 ３ 変更理由
平成３０年度公共工事設計労務単価に基づいた契約とするため。
※ 工事担当課・係(連絡先)
別紙様式３
平成 年 月 日 砥部町長 様
（受注者） 印
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置に 基づく請負代金額の変更について（請求）
平成 年 月 日付け第 号で、変更契約が可能な工事として確認を受けた下 記の工事について、「平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置について」 （平成３０年 月 日付け砥部町公告）に基づき、請負代金額を変更するよう請求しま す。
なお、請負代金額の変更額については、別途協議します。
記 １ 工事番号、工事名及び契約日
２ 請求理由
平成３０年度公共工事設計労務単価に基づいた契約とするため。
別紙様式４
第 号 平成 年 月 日 （受注者） 様
砥部町長 佐川秀紀 （公印省略）
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置に 基づく請負代金額の変更について（協議）
記 １ 工事番号、工事名及び契約日
２ 変更内容
３ 変更理由
平成３０年度公共工事設計労務単価に基づいた契約とするため。
※ 工事担当課・係(連絡先)
注 １ 工事ごとに作成すること。
２ 「２変更内容」は、請負代金額の変更額を記載し、必要に応じて、算定、積算 の根拠となった資料を添付する。
別紙様式５
平成 年 月 日 砥部町長 様
（受注者） 印
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置に 基づく請負代金額の変更について（回答）
平成 年 月 日付け第 号で協議のあったこのことについては、下記のとお り承諾します。
記 １ 工事番号、工事名及び契約日
２ 変更内容
３ 変更理由
平成３０年度公共工事設計労務単価に基づいた契約とするため。
注 １ 工事ごとに作成すること。
別紙様式６
第 号 平成 年 月 日 （受注者） 様
砥部町長 佐川秀紀 （公印省略）
平成３０年度公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置に 基づく請負代金額の変更について（通知）
平成 年 月 日付け第 号で協議したこのことについては、期日までに協議 が調わなかったので、町長において下記のとおり請負代金額を定めたから、「平成３０年度 公共工事設計労務単価の適用に係る特例措置について」（平成３０年 月 日付け砥部 町公告）に基づき通知します。
記 １ 工事番号、工事名及び契約日
２ 変更内容
３ 変更理由
平成３０年度公共工事設計労務単価に基づいた契約とするため。
※ 工事担当課・係(連絡先)
注 １ 工事ごとに作成すること。
