別記様式第 号 第 条 第 条 ８関係
消防計画作成 変更 届出書
年 月 日
静岡市 消防署長 殿
防火
防災
住 所
氏 名 ㊞
管理 原者
住 所
法人 場合 名称及び 表者氏名
氏 名 ㊞
別添 お 管理 係 消防計画を作成 変更 した 届け出ます
防 火 対 象 物
又 所在地
建築物そ 他 工作物 防 火 対 象 物
又 名称
建築物そ 他 工作物
変更 場合 変更後 名称 防 火 対 象 物
又 用途
建築物そ 他 工作物
変更 場合 変更後 用途
別表第
( ) 項
そ 他必要 事項
変更 場合 主要 変更事項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
こ 用紙 大きさ 日本工業規格A す こ
書き 文字 つい 該当し い文字を 線 消すこ
※印 欄 記入し いこ
防火 防災
管理者
