様式第 号
大川市空き店舗等情報登録書
成 日 大川市長 様
申請者
住 〒 氏 印 電 番号 E-mail
大川市空き店舗等情報登録制度要綱第 5 条 規定 よ 次 とお 空き店舗等 情報を提出し す
登録情報を公開し 希望者 申請者氏 および電 番号を提供す こと 意し す
空き店舗等 種類 空き店舗 ・ 工場 ・ 工 ・ 倉庫 ・ 空き地
申込者 権利関係 ・土地及び建物 者 ・建物 者 土地 賃貸借 ・そ 他
立 地
在 地 大川市
接面道路 幅員 ｍ
価 格 等
賃貸又 売却 別 売却し い 貸し い
賃貸・売却希望価格
賃貸希望価格 円／ そ 他賃貸条件
売却希望価格 円
物 件 概 要
空 き 店 舗 等
面 積 ㎡ Ｆ ㎡ Ｆ ㎡ Ｆ以上 ㎡ 合計 ㎡
建築構造
築 日 間 口 ｍ
改装等 条件
設備状況
電気 ・ 無 厨 ・ 無
水道 ・ 無 駐車場 ・ 無
ガス ・ 無
そ 他
トイレ ・ 無
空く前 業種 空い 時期
使用 能 機材等
空 き 地
地目及び面積 ㎡
土地 形状等 空く前 利用形態
※ 当 土地 位置図を添付し く さい 後日外観を撮影させ い きＨＰ等へ公開い し
す 空き店舗等 登録 裏面 間取図を書い く さい
※ 登録情報 大川市個人情報保護条例 基 き適切 管理し 当 業務 使用い し す
裏面 空き店舗等 間取図
