様式第 号
大川市ま く 支援金交付申請書
月 日
大 川 市 長 様
住 所 団 体 名
代表者氏名 印
記 大川市ま く 支援金 交付を受け い 大川市ま
く 支援金交付要綱第６条 規定 よ 関係書類を添え 申請します
記
．事業名
．交付申請額 金
．添付書類
交付申請団体 概要説明書 事業計画を含
収支予算書 申請し 事業部分 予定し い 事業費を記載し
会員等 名簿 住所を記載し
概要説明書 申請す 事業 容等 関す を記入し く さい
記 載 項 目 容
団 体
概 要
(1)代表者 氏名
(2)事務所 所在地 及び連絡先
(3)会員数
事 業 計 画
容
(1)趣旨・目的
何 実 施 す
す 地域を
よ う す 行
う す
(2)事業 容及び事業 計画
い こ 何をす
す 実 施 場 所 実施日時 参加人 員 を 具 体 的 記 載し く さい
(3)そ 他 過 去 受 け こ あ 支援金等状況 当 事業 含
収 支 予 算 書 収入 部
支出 部
区分 予算額 備考
市支援金
計
区分 予算額 備考
計
会員等 名簿
役職等名 氏 名 住 所
様式第 号
月 日 大 川 市 長 様
申請団体名
代表者氏名 印
大川市ま く 支援金実績報告書
成 月 日付け大川地地第 号 交付決定さ 支援対象事業
記 終了しまし 大川市ま く 支援金交付要綱第８条
規定 よ 関係書類を添え 報告します
記
．事業名
．事業実施額 金
．支援金 交付決定額 金
．事業 終了期日 月 日
．添付書類
収支決算書
事業 経過 又 成果を証す 書類等
収 支 決 算 書 収入 部
支出 部
記 相違 いこ を証明します 成 月 日 団 体 名
代表者氏名 ㊞
区分 予算額 決算額 備考
市支援金
計
区分 予算額 決算額 備考
計
事業 経過 又 成果を証す 書類等
