ディスポーザ設置補助金交付申請書

第 １ 号 様 式 （ 第 ５ 条 関 係 ）

藤 枝 市 直 接 投 入 型 デ ィ ス ポ ー ザ 設 置 費 補 助 金 交 付 申 請 書

　 　 　 年 　 　 月 　 　 日

　 藤 枝 市 長 　 　 　 宛

　 　 　 　 　 　 　 　 住 所

　 　 　 　 申 請 者 氏 名 　 　 　 電 話

　　直接投入型ディスポーザを設置したいので、補助金を交付されるよう関係書類 を 添 え て 申 請 し ま す 。

設 置 場 所 藤 枝 市

建 築 物 の 種 類 □一 般 住 宅 　 　 □ 店 舗 併 用 住 宅 　 　 □ 集 合 住 宅 確 認 通 知 書 番 号

排 水 設 備 指 定 工 事 店 名

着 工 日 年 　 　 月 　 　 日 　 　

完 了 日 年 　 　 月 　 　 日 　 　

補 助 金 申 請 額 　 　 　 円

備 考 排 水 設 備 確 認 番 号 第 　 　 　 号

※添 付 書 類