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開設する全ての病院又は診療所 救急医療等確保事業の
別
名 称 所 在 地
（記載上の注意事項）
○「開設する全ての病院又は診療所」欄には、医療法第４２条の２第１項第５号の基準に適合するか否 かに係わらず開設する病院又は診療所（指定管理者として管理する病院又は診療所を含む。）を全 て記載すること。
○２以上の都道府県の区域において病院又は診療所を開設する場合は、都道府県毎に順に記載する
こと。
○「救急医療等確保事業の別」欄に記載する内容は、申請書（別添２－１）又は決算届（別添２－２）に
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