全文
事前協議様式第３号
年 月 日
（あて先）宇都宮市長
登録申請者住所又は ０ 主たる事務所の所在地 ０ 商号，名称又は氏名
サービス付き高齢者向け住宅事業登録に係る事前協議事項の変更届出書
高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項の規定に基づくサービス付き高齢者 向け住宅事業の登録の申請に関し，下記のとおり事前協議事項の変更について届け出ます。
記
１ 住宅について
（１）住宅の名称 （２）住宅の所在地
２ 事前協議事項の変更について
（１）事前協議事項の変更はありません。 （２）事前協議事項について変更しました。
備考
１ 登録申請者が法人である場合には，代表者の氏名も記載すること。
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助成者名 所属機関:名称 所属機関:職名 集会名称 発表題目 開催国 助成金額.
この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
・１事業所１登録：全てのＥＰＡに対し共通（ 有効期限：２年 ） ・登録申請書の作成⇒ＷＥＢ上での電子申請（ 手数料不要 ）
【①宛名 ②購入金額 ③但し書き ④購入年月日
なごみ 11 名（2 ユニット） 、ひだまり 8 名（2 ユニット）短期入所（合計 4 名） あすわ 2 名、ひまわりの家 2 名
会社名 住所 TEL FAX 主要事業内容 情報出所 Niigata Power
13．荷送人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignor Name, Address, Country, Telephone Number 14．荷受人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignee Name,
