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Academic year: 2018

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広域交付住民票申請書

熊 谷 市 長 宛

       平成  年  月  日

住  所

ふ り が な

氏  名           印

住民基本台帳カードをお持ちでない方は、住民票コード(住民票コードがわ からない場合は、生年月日と性別)を必ず記載してください。

住 民 票 コ ー ド 生 年

月 日 明・大  昭・平     年  月  日

 

性 別   男・女

必要とする事項を○で囲んでください。

※特に○印がない場合には、1~3の 表示は省略されます。

1 世帯主・続柄

2 外国人住民の国籍・ 在留資格・在留期間等 3 住民票コード

4 個人番号(マイナンバー) 必要な住民票の

写しの枚数 世帯全員の写し   

 

   枚 世帯一部の写し    枚

世帯一部の場合は、必要な人を記載してください。

NO ふ り が な氏  名 生 年 月 日 性 別

明・大・昭・平  

年  月  日 男・女

明・大・昭・平  

年  月  日 男・女

明・大・昭・平  

年  月  日 男・女

明・大・昭・平  

年  月  日 男・女

明・大・昭・平  

年  月  日 男・女

   本 人 確 認 欄

・住基カード

・運転免許証 受 付 作 成 照 合 交 付 ・パスポート

・個人番号カード ・その他

参照

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