様 第１号 式
篠
市
附
属
機
関
等
委
員
応
募
申
込
書
山
平 年 月 日 成
附 篠 い員委民市動運つさあ市称名の等関機会 属 山
ふ りがな
氏 名
性
別
生
年 日 月
年 月 日生
男
・ 女
年
齢
歳
住 〒 所
連 電 先 絡
話 自
宅
携
帯
Ｆ Ｅ メール Ｘ Ａ
※ 市 外 在 住 の 方
の み記入
勤 ( 就 ) 先先 務 学
の 称 名
所 在 地
(電 ) 番号 話
〒
（ ）
【 募理由】 応
・ も委員との連携含。他めご記載下さいのか。ん民委員として、どなすことをしたいで 市
【 動経験】 活
団 記ば、その内容を入あしてくださいれが。活、地域及び市民動験に関する活動経 体
※個 情報の利用目的・範囲について 人
本 応 募 用 紙 に 記 載 さ れ た 個 人 情 報 に つ い て は
、 募応 資 のり取内囲範で果考・選認確の結 格 扱 いり扱いはせたしまんの取とてえ超を囲範の、そしとこ。 う
