工事請負請書
１ 工事番号及び工事名
２ 工 事 場 所 上越市 地内
３ 工 事 期 間 平成 年 月 日から平成 年 月 日まで
４ 請 負 金 額
￥
★
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ￥ ★）
５ 工 事 内 容 設計書及び図面、仕様書のとおり
上記の工事の請負については、上越市財務規則の規定に従い信義を守り誠実に履行しますから 請書を提出します。
平成 年 月 日
住 所 受注者
氏 名 印
（宛先）上 越 市 長
収 入
工事請負請書 様式 上越市ホームページ
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