入札参加資格確認書
平成 年 月 日
高 梁 市 長 様
所 在 地 商号又は名称
代表者職氏名 印 次のとおり入札参加資格を有することについて確認願います。
業 務 区 分 建設工事・建設コンサル・物品役務(該当するものを○で囲む) 所 在 地
商号又は名称 営 業 所 名 称 代 表 者 職 名 代 表 者 氏 名
※注意事項
・提出部数は２部（２部ともに押印が必要）とします。
・この確認書は、岡山電子入札認証局が発行する電子入札用ＩＣカードの発行申請を 行う際の申請書類としての目的以外は使用できません。
上記のとおり、高梁市における入札参加資格を有することを確認しました。
（資格有効期間：平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日）
確 認 印 押 印 欄
確認者 担当者
