全文
（第１号様式）
（あて先）国東市役所総務課秘書広聴係
申 請 年 月 日 平成 年 月 日
展 示 場 所 国東市役所本庁舎１階（国道側玄関横）
申
請
者
事業所名
所在地
代表者名 担当者
名 業 種
電話番号 ― ― ＦＡＸ 番号
― ―
問合せ先 メールアドレス
事業所 ホームページ
ＵＲＬ パンフレットの
有無
有 ・ 無 申請区画数 展示ケース： 区画 展示パネル： 区画 展 示 品 名
及 び 内 容
（品名）
（内容）
展 示 品 説 明 （展示品のいわれや 規格、ＰＲコメント などを明記してくだ
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名称 原材料名 添加物 内容量 賞味期限 保存方法.
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税関に対して、原産地証明書又は 原産品申告書等 ※1 及び(必要に応じ) 運送要件証明書 ※2 を提出するなど、.
