様式第２号
誓 約 書
平成 年 月 日
府中市長 高野 律雄 宛
〒 住 所
(所在地) 氏 名 印 （法人名及び代表者名） （代表者印）
府中市役所本庁舎自動販売機設置場所貸付に係る一般競争入札の申込にあたり次の事 項を誓約します。
１ 地方自治法施行令第１６７条の４の規定に該当しません。
２ 直近２年間、法人税、本店所在地の市町村税、消費税及び地方消費税を完納し、滞 納はありません。
３ 会社更生法（平成14年法律第154号）第17条の規定に基づく更生手続開始の申立 てがなされている又は民事再生法（平成11年法律第225号）第21条の規定に基づく 再生手続開始の申立てがなされている者ではありません。
４ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第２条 第２号から第６号及び府中市暴力団排除条例（平成23年府中市条例第9号）第２条 第１号から第３号までに規定する暴力団及び警察当局から排除要請がある者でなく、 かつそれらの者との関係を有しておりません。
５ 入札参加申込書の提出に際し、入札公告及び府中市役所本庁舎自動販売機設置場所 貸付一般競争入札参加要領について十分理解し、承知のうえで申し込み、参加します。 ６ 入札の参加に必要な資格を有しており、提出した各種書類に虚偽の記載はありませ
ん。
