収受日 収受確認担当者 デ タ入力日 デ タ入力者
公売保証金納付申請書・返還請求書兼口座振替依頼書・納付証明書
公 売 保 証 金 納 付 申 告 書
成 歳入歳出外現金 保証金 公売保証金
金 額 円
成 公告第 号 記金額 納付 ま 納付予定日 成 月 日
入
者
住所 所在地 フ ガ
氏名 名称 電話番号 Yahoo! ID
メ ア ス @
公 売 保 証 金 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書 安曇野市長 あて
返還事由 生 と 記 公売保証金 記 口 へ 振込 よ 還付 てく さい お 還付 ついて入 終了日よ 送 て返還さ こと ついて 異議あ ませ
公 売 保 証 金 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書
住所 所在地
フ ガ
氏名 名称
振込先
金融機関
銀行 信用金庫
農協 信用組合 労働金庫
店 支店
所 支所
預金種目 普通 当 口 番号
フ ガ
口 名義人
公 売 保 証 金 納 付 証 明 書
納付済金額 成
公告第 号 住所 所在地
氏名 名称 売却区分番号
第 号 Yahoo! ID
成 月 日
記 とお 相違 いこと 証明 安曇野市長
捨印
