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救急情報用紙 救急医療情報キットを活用しましょう 高梁市公式ホームページ

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Academic year: 2018

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事業所 担 当

成        日変更

緊急連絡先氏名 続 柄 住 所 電話番号

電話番号 町内会

住  所

かか つけ医療機関 かか つけ医療機関

成        日作成

血液型 性 別

救 急 情 報

氏  名

 フ   ガ ナ

生 日

型 

 へ 伝言

 あ              い   わか い  体内 金属 あ か

指定居宅介護 支援事業者等

ア ギ 無

手  術  歴

 あ              い 担当民生委員氏名

服薬 無 持  病

 そ 他救急隊員

 心臓病                 糖尿病             脳梗塞                 透  析           

参照

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