屋外広告物講習会受講申込書

様式第１６号（ 第 ２ ９ 条 関 係 ）

屋外広告物講習会受講申込 書

平 成 　 　 　 年 　 　 月 　 　 日

宮 崎 市 長　殿

申 込 者 氏 名 　 　 　

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 ２ ８ 条 第 １ 項 に 規 定 す る 講 習 会 を 受 講 し た い の で 、 次 の と お り 申 し 込 み ま す 。

氏　　　名 生年月日 　　　　　年 　　月 　　日生

性　　別 　　　男　　　 　女

住　　　所 _{郵便番号　　　－}

　住　　所

電話番号

勤務先の名称

及び代表者名

並びに所在地

名 　 称 代表者名

所 在 地

最終学歴及び

経 験 年 数

最 終 学 校 ・ 学 科 名 経験

年数 卒 業 （ 中 退 ） 年 月 日

写　　　真　　　貼　　　付　　　欄 _※手 数 料 確 認 欄

（写真）

・上半身正面脱帽

・最近６ヶ月以内のもの

・縦　５㎝

・横　４㎝ ※

講 習 会 受 講 票 発 送

　　　　　 年 　　月　 　日

担当者印 備

　 考