下記の必要事項をご記入のうえ、FAXまたは、郵送、Ｅメール
（[email protected]）にて申込みくださ い。
申込先
いわき市 地域包括ケア推進課
事 業 推 進 係
宛
FAX:0246-22-1289
平成
29
年度 認知症サポーター養成講座 申込書
氏
名
（ふりがな）
年
齢 歳
性 別
（該当する性別に○をご記入ください。）
女 性 ・ 男 性
電 話 番 号
（自宅または携帯電話番号）
（日中の連絡が取れる電話番号）
勤 務 先
（任 意）
認知症サポーター養成講座の受講希望日に○をご記入ください。
9月22日（金）
18：00～20：00
勿来市民会館
10月28日（土）
14：00～16：00
小名浜公民館
11月29日（水）
14：00～16：00
小川公民館 申込期間
9月1日（金）
～ 9月20日（水）
申込期間
10月2日（月）
～ 10月25日（水）
申込期間
11月1日（水）
～ 11月24日（金）
