[ 成 ４月 様式２]
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
評価書番号
評価書番号
評価書番号
評価書番号 評価書名 評価書名 評価書名 評価書名
保険料 収滞納 関 事務 基礎項目評価書
個人 プ イバシー等 権利利益 保護 宣言
個人 個人 プ イバシー等 プ イバシー等 権利利益 権利利益 保護 保護 宣言 宣言
個人 プ イバシー等 権利利益 保護 宣言
東御市 保険料 収滞納 関 事務 け 特定個人情報ファイ
取扱い あた 特定個人情報ファイ 取扱い 個人 プ イバシー等
権利利益 影響 及ぼ いこ 認識 特定個人情報 漏えい
そ 他 事態 発生させ スク 軽減させ た 適切 措置 講
っ 個人 プ イバシー等 権利利益 保護 取 組 い こ 宣
言
公表日 公表日 公表日
公表日
成 月 日
特記事項
評価実施機関名
評価実施機関名 評価実施機関名
評価実施機関名
東御市長
) 実施し い
東御市総務部税務課 長 県東御市県 番地 表 特定個人情報ファイル 取扱い 関す 問合せ
特定個人情報ファイル 取扱い 関す 問合せ 特定個人情報ファイル 取扱い 関す 問合せ 特定個人情報ファイル 取扱い 関す 問合せ
連絡先 東御市総務部税務課 長 県東御市県 番地 表
]
特定個人情報 開示 訂 利用停 請求 特定個人情報 開示 訂 利用停 請求 特定個人情報 開示 訂 利用停 請求 特定個人情報 開示 訂 利用停 請求 請求先
他 評価実施機関 他 評価実施機関 他 評価実施機関 他 評価実施機関 法 上 根拠
評価実施機関 け 担当部署 評価実施機関 け 担当部署 評価実施機関 け 担当部署 評価実施機関 け 担当部署
総務部税務課 税務課長 福島 英昭 特定個人情報ファイル名
特定個人情報ファイル名 特定個人情報ファイル名 特定個人情報ファイル名
部署 所属長
) 実施す 収納情報ファイル 処分情報ファイル 折衝記録情報ファイル 口座情報ファイル
個人番号 利用 個人番号 利用 個人番号 利用 個人番号 利用
情報提供ネットワ クシステム 情報連携 情報提供ネットワ クシステム 情報連携 情報提供ネットワ クシステム 情報連携 情報提供ネットワ クシステム 情報連携 法 上 根拠
行政手続 け 特定 個人を識 す ため 番号 利用等 関す 法律第 条第 項 表第一 項
行政手続 け 特定 個人を識 す ため 番号 利用等 関す 法律 表第一 主務省 定め 事務を定め 命 条第 項 第 条第 項
実施 無
＜選択肢＞
) 未定 実施し い
[
関連情報
関連情報
関連情報
関連情報
特定個人情報ファイルを取 扱う事務 特定個人情報ファイルを取 扱う事務 特定個人情報ファイルを取 扱う事務 特定個人情報ファイルを取 扱う事務
事務 名称 保険料 収滞納 関す 事務
システム 名称 収納 口座システム 滞納管理システム
高齢者 医療 確保 関す 法律及び介護保険法 基 く 保険料 徴収 関す 事務 事務 概要
特定個人情報ファイル取扱者数 人 上 ＜選択肢＞
＜選択肢＞
) 人 上 万人未満 ) 万人 上 万人未満 ) 人未満 任意実施 評価対象 事務 対象人数 何人
し い値 断項目
し い値 断項目
し い値 断項目
し い値 断項目
[ 対象人数
対象人数 対象人数 対象人数
) 万人 上 万人未満 ) 万人 上
) 人 上 ) 人未満 ]
] 人 上 万人未満
し い値 断結果 し い値 し い値 断結果断結果 し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
し い値 断結果
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
大事故大事故 大事故大事故
過去 内 評価実施機関 い 特定個人
情報 関す 大事故 発生した [ 発生 し ] ＜選択肢＞) 発生あ ) 発生 し 成 日 時点
取扱者数 取扱者数 取扱者数 取扱者数
い 時点 計数
人未満 [
変更箇所 変更箇所
変更箇所 変更箇所
変更日変更日
変更日変更日 項目項目項目項目 変更前の記載変更前の記載変更前の記載変更前の記載 変更後の記載変更後の記載変更後の記載変更後の記載 提出時期提出時期提出時期提出時期 提出時期に係る説明提出時期に係る説明提出時期に係る説明提出時期に係る説明
成 7 月 日Ⅰ- -②所属長 税務課長 土屋 一夫 税務課長 福島 英昭 事後
