第34 号様式の 10（第 26 条の７関係）
一般廃棄物処理施設使用前検査申請書
年 月 日
い わ き 市 長 様
住 所
申請者 氏 名 （名称及び代表者氏名）
電話番号
許可の年月日及び許可番号 年 月 日 第 号
設 置 場 所
竣 功 の 年 月 日 年 月 日
使 用 開 始 予 定 日 年 月 日
添 付 書 類 及 び 図 面 １ 竣工図面（施設の構造を明らか にする平面図、立面図、断面図及び 構造図）
２ その他参考となる書類又は図面
受 付 欄
一般廃棄物処理施設使用前検査申請書
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