成 度
花巻市指名競争入札参加資格審査申請要領 物品 リ ス関係
花巻市 注 物品購入 等 入 参加 あ 入 参加資格 審査 申請 物品等入 参加資格者名簿 録さ こ 必要
入 参加資格 得 い方 次 入 参加資格審査申請書等 提出 く さい 物品購入等 物品 製造請 及び 物品 入 物品 借入 こ いい
物品 借入 物品購入等 け ス業務 こ 花巻市 指 納入者 指 金額 物件 い 物件 長期間賃 借 こ いい
指名競争入札参加資格審査申請基準
入 参加資格審査申請要件
指名競争入 参加資格審査 資格審査 いう 希望さ 方 次 要件 満 い こ 必要
資格審査 け う 日 直前 営業実績 こ
資格審査 希望 業種 種類 い 法 規 必要 さ 許可 録等 け い こ
地方自治法施行 第 条 当 い者 国税及び市税 納 い者
ス業務 い ス業 営 い 者 又 申請日直前 内 国又 地方公 共団体 ス契約 締結 実績 い 者
役員等 花巻市暴力団排除条例 成 27 花巻市条例第 52 号 第 条第 号 規 暴力 団等 当 いこ
営業種目 大分類
.事務用品 .ＯＡ機器用品 .図書 .教材器具
.繊維 .家具 什器 .室内装飾品 .厨 機器 浴槽施設
.冷暖 器具 10.燃料 11.車両 12.電気機器
13.写真光学機器 14.理化学機器 15.機械器具 16.建設 機材 17.消防 保安 防災用品 18.医療用機器 19.介護用品 20.薬品 21.農業用資材 22.スポ 用品 23.音楽用品 24.遊具
25.日用雑 金物 26.記念品 贈答品 27.看板 標識 模型 28.美術品 陶芸品
29.選挙用品 30.印 製 31. ス 32. 他
留意事項 録 希望 営業種目 別紙営業品目 一覧表 参照 く さい
ス 地方自治 施行 第 条 け 長 期 契約 締結 こ
契約 こ 短期間 賃 借及び ンタ 当
申請書の提出期間及び提出方法について
提出期間
成 日 火 成 日 木 土曜日 日曜日 祝
日 除
郵便 提出 成 日 木 必着
提出方法
直接 提出場 持参い く 郵送 提出願い
申請書類一式 フ フ イ 色 自由 フ イ ン 提出願い
郵送等 書留 簡易書留 特 記録郵便 ほ 宅急便 利用 送 領 記録さ 方法 提出 願い 万 一 不着事故 生 市 責任 い
提出場所
持参 場合
花巻市役 庁舎 階会議室 ※会場 変更 場合 あ 不明 契約管 課 窓口 越 く さい
郵送等 場合
－ 花巻市花城町 番 号 花巻市 務部契約管 課契約検査係
電 － － 表 内線
資格審査
資格審査 申請書 提出後 資格審査 行い 資格者 認 方 資格者名簿 載
資格審査結果の通知
資格審査 結果 い 成 日 書面 通知
資格の有効期間
資格 効期間 成 日 成 日
資格の喪失及び取消し
資格 喪失資格者 地方自治法施行 第 条 第 項 規 当 資格 失い 資格 消
資格者 地方自治法施行 第 条 第 項各号 い 当 資格 消 さ こ あ
提出書類
※ 各種証明書 行日 月以 も を提出し く さい
※ 納税証明書 名簿 録 も 度毎 提出し く さい 成 月中 成 度 を 成 月 中 成 度 を 成 月中 成 度 を提出し く さい
※ 障害者雇用状況報告書 写し 障害者 雇用 促進等 関す 法 規定す 報告義務 あ 事業者 従 業員 人以上 対象 す
提出書類
市 業者 市外業者
備 考
法人 個人 法人 個人
物品 リ ス 物品 リ ス 物品 リ ス 物品 リ ス
．花巻市指名競争入 参加資格審査申請書
様式第 号
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
必須提出
．花巻市指名競争入 参加資格審査事項調書
様式第 号
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
必須提出
．委任状 様式第 号
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
契約権限を委任す 場合 提出 こ
．希望す 営業品目 物品 様式第 号 リ ス 様式第 - 号
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
必須提出
様 式 第 - 号 リ ス を 選 択し 方 提出 こ
．商業 記簿謄 又 事業所証明書
商業 記簿 謄
事業所証明書
商業 記簿 謄
事業所証明書 必須提出 写し可
．納税証明書 国税
法人税 消 税 及 び 地方消 税
市税
軽自動車税 法人市民税 固定資産税 市 県 民 税 特 別徴収
国税
申告所得税 消 税 及 び 地方消 税
市税
軽自動車税 個人市民税 固定資産税 国 民 健 康 保 険税
国税 法人税 消 税 及 び 地方消 税
市税
市 納 税 義 務 あ 全
納税証明書 国税
申告所得税 消 税 及 び 地方消 税
市税
市 納 税 義 務 あ 全
納税証明書
必須提出 写し可 国税
法 人 場 合 そ 未 納税額 い証明用
個 人 場 合 そ 未 納税額 い証明用
市税
成 度
．印鑑証明書
○ ○ ○ ○ 必須提出 原
．財務諸表 決 算 期 作 成
す 計算書類
青 色 申 告 決 算 書 写
決 算 期 作 成 す 計算書類
青 色 申 告 決 算 書 写
必須提出
申請書提出日 属す 前 及 び 前 々 決 算 日 到来す 各営業 度
． 新規 暴 力団 等 該当 し い こ 誓 約 書 様 式 第 号 別紙
役員一覧表 別紙
○ ○ ○ ○
必須提出
10． 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 書 写し
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
前 月 公 共 職 業 安 定 所 提 出 し 当 該 報 告 書 写 しを提出 こ
11． 国 又 地 方 公 共 団 体 リ ス契約 実績を確認
書類 様式 任意
○ ○ ○ ○
申 請 日 直 近 以 実 績 を 確 認 も 契 約 書
写し等 12．審査結果通知用 封筒
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
必須提出
受 領 先 住 所 及 び 名 称 を 記 入 上 82 手 を 付 し 長 形 号 mm× ｍｍ も
申請書類等の記入方法
指名競争入 参加資格審査申請書 物品 ス関係 様式第 号 全 申請者 提出 こ
申請者 名称等 記入 表者印欄 印鑑証明書 印鑑 押印 こ
法人 場合 記簿 社及び 店 在地 名称及び 表者職氏名等 記入 こ 個人 場合 主 事業 在地 名称及び 表者職氏名等 記入 こ
任者欄 入 見積 契約行為等 権限 委任 場合 委任者 名称等 記入 こ 希望 営業種目 ○印 付け こ 具体的 営業品目 別紙営業品目 一覧 表 参考 様式第 号又 様式第 － 号 記入 こ
指名競争入 参加資格審査事項調書 物品 ス関係 様式第 号 全 申請者 提出 こ
営業実績 申請書提出 日 属 前 及び前々 決算 基 く実績高 記入 こ
製造 売 ス 分割 い場合 記入 い
自己資 決算報告書等 参考 記入 こ
許可等 得状況 申請業務 け 許可 認可 録 名称及び許可番号等 記入 こ
害者雇用 状況 又 ス契約実績 場合 確認 書類 添付
こ
委任状 様式第 号
契約 権限 任者 委任 者 提出 こ
指名競争入 参加資格審査申請書 物品 ス関係 様式第 号 任者欄 記入 い 場合 提出 こ
希望 営業品目 様式第 号 第 - 号 全 申請者 提出 こ
別紙 営業品目 一覧表 参考 確実 納入 履行 品目 記入 こ 希 望 営業品目数 限 設け い
対象品目等欄 具体的 品名 記入 こ
注 様式 大分類 小分類 当 者 中 指名業者 選 入 通知
等 手 行う け 細 記入 こ
営業品目 一覧表 対象品目等 あく 例 あ 扱い可能 品名等 記入 こ
様式第 - 号 希望 営業種目 31 ス 選択 場合 提出 こ
暴力団等 当 いこ 誓約書 役員一覧表 様式第 号 別紙 別紙 全 申請者 提出 こ
暴力団等 当 いこ 誓約書 様式第 号 別紙 両面印 こ
役員一覧表 別紙 次 当 者 記入 こ 記入欄 不足 場合 行数欄 追加 複数枚 分け 作成 こ
法人 あ 記さ い 全 役員 監査役 含 イ 個人 あ 者 事業主
◎ 記載さ 個人情報 花巻警察署 照会 行う 目的 使用 あ 他 目的 使用 い
10 提出部数
提出書類 各 部 提出 こ
11 提出書類記載事項の変更届
資格審査申請書 提出後 次 内容 変更 生 場合 速や 関係書類 添付 花巻 市指名競争入 参加資格審査申請書 物品 ス関係 記載事項変更届 様式第 号 提出
こ
在地又 電 番号 フ シ 番号 変更 商号又 名称 表者等 変更
任者 変更 廃業
添付 書類 商業 記簿謄 写 等
