様式第１号
平成 年 月 日
条件付一般競争入札参加資格審査申請書
北上市長 髙 橋 敏 彦 様
住所（所在地） 商号又は名称
代表者職氏名 ㊞ 電話番号
平成 年 月 日付けで入札公告のあった次の入札に参加したいので必要書類を添えて申請 します。
なお、この申込書及び添付書類等の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
１ 件 名
２ 入 札 年 月 日
３ 添 付 書 類 名
４ 配置予定技術者等氏名
現場代理人 主任技術者・監理技術者
５ 担 当 者 氏 名
連 絡 先
北上市受付印
※ この申請書は、受理時に受付印を押印し、１部返却するので２部（１部コピー可）提出す ること。
様式第２号
代表取締役・代表者の兼務に関する届出書
年 月 日
北上市長 髙 橋 敏 彦 様
住所又は所在地 商号又名称
代表者氏名 ㊞
このことについて、次のとおり届出します。
なお、この届出書の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
記
複数社において代表取締役又は代表者の兼務の有無 有 ・ 無
（どちらかに○）
該当する場合は次の項目に記載すること。
当社の役職 当社役員氏名 兼任先商号又は名称 備 考
様式第４号
条件付一般競争入札書
平成 年 月 日
北上市長 髙 橋 敏 彦 様
住所（所在地） 商号又は名称
代表者職氏名 ㊞ 代理人 ㊞
億 千 百 十 万 千 百 十 一
円
也
北上市契約規則、仕様書及び入札条件等を承諾のうえ、上記のとおり入札します。
件 名
（注意事項）
１ 入札書の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。（封筒は不要）
２ 代理人が入札する場合は、代理人使用印鑑を押印すること。（代表者印鑑は不要） ３ 金額は、アラビア数字で表示すること。
４ 金額の頭には、「￥」記号を記入するか、代表者印鑑（代理人使用印鑑）を押印すること。
様式第５号
条件付一般競争入札委任状
私は、 （使用印鑑 ㊞）を代理人と定め、次の 件名の入札に関する一切の権限を委任します。
件 名
平成 年 月 日
北上市長 髙 橋 敏 彦 様
住所（所在地） 商号又は名称
代表者職氏名 ㊞
様式第６号
平成 年 月 日 北上市長 髙 橋 敏 彦 様
所在地 商号又は名称
代表者職氏名 ㊞
条件付一般競争入札配置技術者通知書
このことについて、次のとおり技術者を配置することを通知します。
１ 入札日 平成 年 月 日
２ 件 名 工事
３ 配置技術者等氏名
現場代理人
主任技術者
監理技術者
