練馬区立保育園 休日保育 のご案内
休日保育 実施園
保育園 所在地 電
丘第八保育園 丘 － － －
向山保育園 向山 － － －
石 井町 保育園 石 井町 － － －
東大泉第 保育園 東大泉 － － －
石 井第 保育園 石 井1－5－3 －
利用日
日曜日 休日 12 29日～1 3日 除く 保育時間
時 時 必要 時間
対象 児童 もあ 必要
居 い 保護者 べ 就労 い 家庭 児童
練馬 在住 認可保育園 在園 い 児童 練馬 外 在住 練馬 認 可保育園 在園 い 児童
休日保育 利用 初日 歳 誕生日 迎え い 児童 定員
各園 歳児クラス ※ 歳児クラス
※ 記 当 歳児クラス 児童 利用定員 申込方法
利用希望 申込締 日 以 書類 提出い 休日保育申込書
健康状況表
就労証明書 保護者 人数 必要 時 通常保育 申込書 添付済 場合 省略可 直近 シ ト表 保護者 人数 必要 定休日 固定 場合 省略可
居 歳 満 祖父 休日 保育 あ い 証明 書類 就労証明書 等 歳 満 祖父 居 い い場合 省略可
※ 休日保育 申込締 日 各 入園申込締 日 申込書 効期限 申 込日 翌 数え 後 利用調整 選考
※ 就労証明書 い 日曜日 休日 就労 記載 い 必要 あ
日 日曜日 休 日 勤務時間 異 場合 旨 特記 欄等 記載 い 必要 あ
※ 定後 休日保育実施園 面接 健康診断 行い
※ 休日保育 通常 保育 職員体制 異 面接 健康診断 結果 休日保育 職員体 制 集団生活 難 い 判断 場合 入園い け
※ 面接時 健康保険証 コ 療証 コ 子健康手帳 コ 園 提出い
利用料金
他
間休日保育 利用 い場合 休日保育 利用 く 再度休日保育 利用 希望 場合 申込締 日 再申込 必要
休日保育 看護師 勤務 い 薬 依頼 受け 了承く い
職員配置 給食材料 発注 都合 利用申込 各園 指定 日 行 く い 利用申込方法 定後 各保育園 面接時 説明い
利用予定日 予約 キャンセル 場合 締 利用予定日 直前 開園日 土 日曜
日 始 連絡 受け付け 昼 12:00 子 体調
良等 理由 休 場合 除 必 締 連絡く い 利用当日
締 以降 キャンセルや 連絡 い欠席 園 体制 多大 影響 及ぼ ル ル 守 い く う 願い
認可保育園 在園 い 子 対象 在園 い い う い 利用 注意く い
在籍園 子 問い合わ 場合 あ
保育園 行 等 利用 い日 あ 了承く い
申込者 欠員数 超え 場合 保育指数 調整指数 合算 指数 高い児童 利用者
決定 表参照
練馬 立保育所休日保育実施基準表
番 号 保 育 指 数
( 月 日以上 休日 就労を常態 す 場合 20 ( 月 日以上 休日 就労を常態 す 場合 16 ( 月 日以上 休日 就労を常態 す 場合 12 ( 月 日以上 休日 就労を常態 す 場合 8 ( 上記各号 掲げ も ほ 明 保育を必要 す
場合
4
2 20
世 帯 状 況
細 目
1 休日保育実施時間帯 保育を必要 す 状況
父母 不存在
番 号 条 件 指 数
1 ひ 親世帯 5
2 父また 母 単身赴任中 場合 月入園 利用調整(選考 除く 1
3 全 日 休日保育実施時間帯 保育を必要 す 場合 5
4 世帯 休日保育を利用し い 他 児童 い 場合 1
5 区外 在住す 世帯 場合 転入予定世帯を除く -4
6 保護者 身体障害者手帳 ･ 級 聴覚障害 級 愛 手帳 ～ 度また 精 障害者保健福祉手帳 ～ 級 該当す 場合
1
7 同居す 歳未満 祖父母 補完的 保育 当た 場合 -4
調 整 指 数
問い合わ
練馬 保育課入園相談係 ℡ 03-5984-5848
第15号様式 第23条関係
練馬区長
収受印
電話番号
定在園保育園名を記入 ま
定入園 転園 申込 中 ○を 記入く い
保育園在園
保育園在園
う い 組合せ い う い 時期 利用 い場合
□定 時期 保育園 利用 け 利用し い □定利用 児童 あ も利用す
□定別々 保育園 も い 時期 い 利用し い □定以下 児童 利用 場合 利用す
□定ひ も利用 利用す → へ 児童名：
□ 日曜日
□第 日曜日 時 分
□ 日 ～
□月 回 休日 日曜日・ 日問わ 時 分
□そ 他 特記事項
外勤定・定自営。居宅外)定・定自営。居宅内) 外勤定・定自営。居宅外)定・定自営。居宅内)
そ 他 そ 他
電話番号
時 分定～定 時 分 時 分定～定 時 分
氏名 連絡先
保護者 身体者障害者手帳 ･ 級 聴覚障害 級 愛 手帳 ～ 度 精神障害者保健福 祉手帳 ～ 級を所持し います ？
【5歳未満 祖父 居し います ？ い定・定いいえ ⇒ い 答え 場合 へ 居し い 祖父 保育 い要件 あ ます ？ あ ・ い
※ あ 答え 場合 保育 い状況を具体的 記入く い
定※７時」0分 18時」0 分ま 必要 時間を記 載し く い
休日保育申込書
成 月 日
休日 保育園利用 い 次 申し込 ます 申込 休日保育 実施 必要 す 区 保 す 個人情報 利用 意します ま 前記個人情報を保育園長 提供す 意します
保 護 者
住所
練馬区
氏名
携帯 父携帯
成 月定1定日
利 用 希 望 児 童
ﾌﾘｶﾞﾅ
生 月日 性別
児童氏名
成 月 日 男・女
保育希望時間 2
3 4
入園。転園) 申込 中
成 月 日 男・女
入園。転園) 申込 中
利用希望園 休日保育を希望す 月
就労状況
勤 務 先
名称 所在地
1 保育希望日 ※複数回答可
事 内容 勤務曜日
自宅
※ う い 申込
を 方 右
質問項目へチェック を 願いします
5
父
休日 勤務時間
送迎者 ・父・そ 他
緊急 連絡先
以 下 質 問 答 え く い 事実 異 回答をし 休日保育 内定 消ま 実施 解除 場合 あ ます
い定・定いいえ
成 月 日
健 康 状 況 表
子 様 を 保 育 す 大 資 料 ま す い ・ い い え を ○ 囲 む
も 必 要 事 項 を 記 入 し く い
回 目 利 用 子 様 状 況 変 化 け 提 出 要 す
薬 受 け ま せ 注 意 く い
子 様 熱 度 分 く い
出 血 止 ま く い い ・ い い え
転 や す い い ・ い い え
皮 膚 弱 い い ・ い い え
耳 ・ 鼻 弱 い い ・ い い え
脱 臼 し や す い
い 場 合 当 部 位 を ○ 囲 む
い ・ い い え 肩・肘・手 首・そ 他
７ 風 邪 を ひ や す い い ・ い い え
気 管 支 炎 を し や す い い ・ い い え
桃 炎 熱 や す い い ・ い い え
喘 息 や す い い ・ い い え
公 害 病 認 定 を 受 け い い ・ い い え
予 防 接 種 熱 出 あ い ・ い い え
食 物 ･ 薬 品 以 外 湿 疹 や す い い ・ い い え
吐 や す い い ・ い い え
下 痢 や す い い ・ い い え
便 秘 や す い い ・ い い え
７ ひ け を 起 し あ
い 場 合 ･ 月 齢 を 記 入 く い
い ・ い い え 歳 ｹ 月 ア ギ 体 質 あ い 食 物 ・ ア ト ピ ・ そ 他 ・ い い え 症 状 医 師 診 断 あ ・ い 制 限 す 食 品 等 現 在 医 者 い い ・ い い え
病 名 病 院・施 設 名 症 状 週 ま 月 く い 通 所 し い ま す [ 週 ・ 月 回 程 度 ] 手 術 予 定 し ・ あ 成 月 予 定
け 内 科 電 話 け 外 科 電 話 障 害 者 手 帳 身 体 ・ 精 神 愛 手 帳 を 持 す い ・ い い え
い 場 合 …[ 障 害 者 手 帳 身 体 ・ 精 神 ・ 愛 手 帳 級 度 ] 子 様 を 保 育 す う え 特 注 意 し ほ し い あ 記 入 く い
子 様 名 前 歳 ｹ 月
