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施行規則様式 屋外広告物条例・同施行規則 宮崎市 yousiki

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(1)

様 式

5-1

(2)

取 様式第1号 第 条 第 条及び第 条関係 取

屋外広告物許可申請書

年取

月取

宮崎市長取

殿取

〒取 取 取 -取 取 取 取

申請者取

住所

氏名

ふ が

電話

法人にあっ 主た 事務所 所在地及び代表者 氏名

広告物等

表示又

設置

許可を受けたい

宮崎市屋外広告物条例

規定によ

関係

書類を添え

申請します

区分

種取

個取

表示面積

合計

広告物等

概要

□自家用 □そ 他

□野立広告取 取 □屋上広告 □壁面広告取 取 □突出広告 □そ 他 取 取 取 取 取 取

表示

設置

場所

宮崎市

□第 種禁止地域取 取 取 取 □第 種禁止地域取 取 取 取 □第 種禁止地域取 □第 種規制地域取 取 取 取 □第 種規制地域取 取 取 取 □第 種規制地域取

地域区分

□信号機 m以内取 取 取 □指定道路 m以内取 取 □大淀川地区取

表示

設置

期間

年取 取 取 月取 取 取 日 取 取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日ま

関連手続

□道路占用取 □工作物確認取 □景観条例 □そ 他 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

表示

設置

依頼者

住所: 〒取 取 取 -取 取 取 取

氏名:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電話:

住所: 〒取 取 取 -取 取 取 取

氏名:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取 取 取 取 取 取 取 取 電話:

資格:□屋外広告物法に規定す 登録機関が行う試験に合格した者取 □一級建築士取 □二級建築士 住所: 〒取 取 取 -取 取 取 取

氏名:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電話:

表示

設置

屋外広告業者

宮崎県屋外広告業登録番号:第取 取 取 取 取 号取 取 取 宮崎市屋外広告業 出番号:第取 取 取 取 取 号

工事期間

取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日 取 取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日ま 注意

申請者 表示者又 設置者 あ 実際に広告物等を表示又

設置す 行為者 あ ませ また 申請者 許可を受けよ

う す 広告物等 法上 責任者及び義務者 も す

右欄 添付書類を添付し く さい

※欄に 記入し い く さい

表示 設置 屋外広告業者及び工事期間 欄 更新申請 場

合 記入不要 す

5 管理者欄を記入さ た場合 屋外広告物管理者 提出 不

要 す お 堅固 広告物等に該当す 場合 資格を暼す

方が管理者 必要があ ます

添付書類

広告物等を表示し 又 設置す 場所及びそ 付近 見取図

広告物 形状 寸法 意匠及び色彩に関す 様書及び図面

建築物を利用す 広告 当該建築物 高さ及び壁面 面積並び

に当該建築物 広告物 位置関係を示したも

表示場所又 設置場所が自己 所暼又 管理に属さ い場合 当

該表示場所又 設置場所 所暼者又 管理者 承諾があったこ

を証す 書類

手数料を納入したこ を証明す 書類

※前回 期限 年取 取 月取 取 日 ※許可年月日 年取 取 月取 取 日 ※許可番号 第取 取 取 取 号

※調定番号 ※手数料 1年・ 年・ 年

第一面

新規

更新

変更

(3)

第二面

広告物等

内訳取

表示面 面積取 №取

注取

広告物等 種類取 注平取

縦 (m)取

注年取 横 (m)取

注年取 面数取

面積 ㎡

照明取 表示内容取

信号 機取 注4取

建物 区分取

注5取 設置面

区分取 注5取

高さ (m)

注6

※手数料 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 暼・無 取 取 取 取 取 取

合取 取 取 取 計取 取 取 取 取 取 取 取

注 取 N二. 図面 共通 し く さい 取

注 取 広告物等 種類を 野立広告・屋上広告・壁面広告・突出広告・屋根面広告・懸垂幕・電柱広告・街灯柱広告・

消火栓標識柱広告・ア チ広告・ 広告・横断幕・広告旗・立 板類・ ・ 札類・バス広告

選択し 種類順に記入し く さい 取

注 取 形 縦×横 記入 い場合 算定式を記入し く さい 取

注 取 当該広告物が信号機柱よ m以内に表示さ 場合 ○を記入し く さい 取

注5取 広告物等が壁面広告物 あ 場合 そ 建物・設置壁面を任意 記号等を用い 記入し く さい 取

注 取 野立広告 あ 場合 地上 そ 最上端ま 距離を記入し く さい 取

屋上広告 あ 場合 設置した屋上面 そ 最上端ま 距離を記入し く さい 取

突出広告 あ 場合 地上 広告物 端ま 距離を記入し く さい 取

※取 取 手数料 欄 記入し い く さい 取 取

備取 取 考

(4)

取 様式第2号 第 条関係 取

公共広告物協議書

年取

月取

宮崎市長取

殿

〒取 取 取 -取 取 取 取

協議者取

住所

氏名

ふ が

電話

宮崎市屋外広告物条例

規定によ

協議します

区分

種取

個取

照取

表示面積

合計

広告物等

概要

□自家用 □そ 他

□野立広告取 取 □屋上広告 □壁面広告取 取 □突出広告 □そ 他 取 取 取 取 取 取

暼・無

表示内容

表示

設置

場所

宮崎市

□第 種禁止地域取 取 取 取 □第 種禁止地域取 取 取 取 □第 種禁止地域取 □第 種規制地域取 取 取 取 □第 種規制地域取 取 取 取 □第 種規制地域取

地域区分

□信号機 m以内取 取 取 □指定道路 m以内取 取 □大淀川地区取

表示

設置

期間

年取 取 取 月取 取 取 日 取 取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日ま

関連手続

□道路占用取 □工作物確認取 □景観条例 □そ 他 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

住所: 〒取 取 取 -取 取 取 取

氏名:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取 取 取 取 取 取 取 取 電話:

資格:□屋外広告物法に規定す 登録機関が行う試験に合格した者取 □一級建築士取 □二級建築士 住所: 〒取 取 取 -取 取 取 取

氏名:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電話:

表示

設置

屋外広告業者

宮崎県屋外広告業登録番号:第取 取 取 取 取 号取 取 取 宮崎市屋外広告業 出番号:第取 取 取 取 取 号

工事期間

取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日 取 取 取 取 年取 取 取 月取 取 取 日ま 注意

必要に応 右欄 添付書類を添付し く さい

※欄に 記入し い く さい

添付書類

広告物等を表示し 又 設置す 場所及びそ 付近 見取図

広告物 形状 寸法 意匠及び色彩に関す 様書及び図面

建築物を利用す 広告 当該建築物 高さ及び壁面 面積並び

に当該建築物 広告物 位置関係を示したも

表示場所又 設置場所が自己 所暼又 管理に属さ い場合

当該表示場所又 設置場所 所暼者又 管理者 承諾があったこ

を証す 書類

(5)

様式第3号 第 条関係

公共広告物同意書

宮取

第取

年取

月取

宮崎市長取

印取

年取

月取

日に協議

あった屋外広告物に

同意します

広 告 物 等

表 示 面 積

信号機

m以内・指定道路

m以内・大淀川地区

年取

月取

年取

月取

日ま

(6)

様 式 第 4 号 ( 第 1 3 条 関 係 )

非 営 利 広 告 物 届

年 月 日

宮 崎 市 長

殿

( 郵 便 番 号 − )

住 所

届 出 者 氏 名

電 話

法 人 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 、 名 称

電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 の 氏 名

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 施 行 規 則 第 1 3 条 第 2 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。

広 告 物 の 種 類

広 告 物 の 寸 法 縦 . m 横 . m 表 示 面 積 . ㎡

広 告 物 の 表 示 目 的

広 告 物 の 表 示 内 容

広 告 物 の 数 量

広 表 物 の 表 示 期 間 年 月 日 か ら 年 月 日 ま で

※ 表 示 責 任 者

住 所

氏 名

電 話

1 広 告 面 又 は 見 や す い 箇 所 に 表 示 者 又 は 連 絡 先 及 び 表 示 期 間 を 明 記 し て あ る こ と 。

2 表 示 内 容 等 が わ か る 書 類 を 添 付 す る こ と 。

3 ※ の 欄 は 届 出 者 と 同 じ 場 合 は 、 記 入 の 必 要 な し 。

(7)

様 式 第 6 号 第 条 関 係 取

屋 外 広 告 物 自 己 点 検 報 告 書取

年 取 取 月 取 取 日 取

宮 取 崎 取 市 取 長 取

殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 取 住 所 取

報 告 者 管 理 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電 話 取

取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 施 行 規 則 第 条 規 定 に よ 次 お 報 告 し ま す 取 取 広 告 物 等 概 要 取

表示 設置 場所取 宮 崎 市 取 主 表 示 内 容 取 取

前 回 許 可 期 間 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 ~ 取 取 年 取 取 月 取 取 日 許 可 番 号 取 第 取 取 取 取 取 取 号 取 取

取 点 検 結 果 取

点 取 取 取 検 取 取 取 項 取 取 取 目 取

※ 異 常 暼 取 無 取

※ 改 善 必 要 性

暼 取 無 取

改 取 善 取 取 予 取 定 取

( 1 ) 取 付 け ( 支 持 ) 部 分 変 形 又 腐 食 取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取 ( 平 ) 主 要 部 材 変 形 又 腐 食取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取 ( 年 ) ボ ル ト ビ ス 等 さ び 取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取 ( 4 ) 表面 汚染 変色又 く離 取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取 ( 5 ) 表 示 面 破 損取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取 ( 6 ) そ 他 特 に 点 検 し た 箇 所取 暼 取 ・ 取 無 暼 取 ・ 取 無 取

上 記 お 点 検 を 行 い ま し た 取 取 取 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取

住 所 取 点 検 者 取

氏 名 取

※ 点 検 者 資 格 取 屋 外 広 告 物 法 に 規 定 す 登 録 試 験 機 関 が 行 う 試 験 に 合 格 し た 者 取 ・ 取 一 級 建 築 士 取 ・ 二 級 建 築 士 取 取

取 管 理 者 変 更 取

: 変 更 す 取 取 : 変 更 し い 取

変 更 す 場 合 屋 外 広 告 物 管 理 者 を 提 出 す こ 取

堅 固 広 告 物 等 場 合 管 理 者 資 格 を 証 す 書 類 を 添 付 す こ 取 取

備 考 取 ※ 印 あ 欄 又 項 目 該 当 す も を ○ 囲 こ 取 点 検 者 欄 堅 固 広 告 物 等 場 合 記 入 す こ 取

点 検 者 従 前 よ 出 さ い 管 理 者 が 異 場 合 に 管 理 者 変 更 欄 に 記 入 す こ 取

(8)

様式第7号 第 条関係

屋外広告物許可書

宮取

第取

年取

月取

宮崎市長取

印取

年取

月取

日に申請

あった屋外広告物に

許可します

広 告 物 等

表 示 面 積

信号機

m以内・指定道路

m以内・大淀川地区

年取

月取

年取

月取

日ま

教示

処分に不服があ

処分があったこ

を知った日

翌日

起算し

60

日以内に

宮崎市長に対し

異議申立

をす

ます

処分

取消し

訴え

処分があったこ

を知った日

翌日

起算し

月以内に

宮崎市

訴訟におい

宮崎市を代表す

宮崎市長

ます

を被告

提起し

ませ

処分

年を経過した

処分

取消

訴えを提起す

ませ

処分があったこ

を知った日

翌日

起算し

60日以内に異議申立

をし

た場合

処分

取消し

訴え

当該異議申立

に対す

決定

を受けた日

翌日

起算し

月以内に提起し

ませ

(9)

様 式 第 8 号 ( 第 2 2 条 関 係 )

年 月 日

宮 崎 市 長

殿

( 郵 便 番 号 − )

住 所

届 出 者 氏 名

電 話

法 人 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 、 名 称

電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 の 氏 名

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 1 7 条 第 2 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。

許 可 年 月 日

及 び 番 号

年 月 日 第 号

許 可 期 間 年 月 日 か ら 年 月 日 ま で

表 示 ( 設 置 )

場 所

宮 崎 市

種 類 数 量

除 却 年 月 日 年 月 日

※ 設 置 者 の

住 所 ・ 氏 名 住 所

氏 名

電 話

管 理 者 の

住 所 ・ 氏 名

住 所

氏 名

電 話

考 ※ 印 の 欄 は 、 届 出 者 と 同 じ 場 合 は 、 記 入 の 必 要 な し 。

(10)

様 式 第 号 の 2 第 条 関 係 取 取

保 管 広 告 物 等 一 覧 簿 取 取

保 管 し た 広 告 物 等 取 整

理 番 号 取

名 称 又 種 類 取 数 量

除 却 し た 場 所 取

除 却 し た 年 月 日 取

保 管 を 始 た 年 月 日 取

保 管 場 所 取 備 考 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取 取 取

(11)

様 式 第 号 の 3 第 条 関 係 取 取

広 告 物 等 受 領 書 取

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 取 住 所 取

出 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

記 お 広 告 物 等 現 金 返 還 を 受 け ま し た 取 取

返 還 を 受 け た 日 時 取

年 取

月 取

日 取

返 還 を 受 け た 場 所 取

号取

類取

量取

返 還 を 受 け た 金 額

(12)

様 式 第 9 号 ( 第 2 6 条 関 係 )

屋 外 広 告 物 管 理 者 届

年 月 日

宮 崎 市 長

殿

( 郵 便 番 号 − )

住 所

届 出 者 氏 名

電 話

法 人 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 、 名 称

電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 の 氏 名

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 2 3 条 第 1 項 ( ※新 規 ・ 変 更 ) の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。

許 可 期 間 年 月 日 か ら 年 月 日 ま で

表 示 ( 設 置 )

場 所

宮 崎 市

種 類 数 量

管 理 者 の

住 所 ・ 氏 名

住 所

氏 名

電 話

※ 管 理 者 の

資 格

屋 外 広 告 物 法 に 規 定 す る 登 録 試 験 機 関 が 行 う 試 験 に 合 格 し た 者 ・ 一 級 建 築 士 ・

二 級 建 築 士

自 家 用 ・ そ の 他

資 格 要 ・ 資 格 不 要

( 許 可 番 号 )

− −

1 項 目 の 選 択 が 必 要 な 欄 は 、 該 当 す る も の を ○ で 囲 む こ と 。

2 ※ 印 の 欄 は 、 堅 固 な 広 告 物 等 以 外 の 場 合 は 、 記 入 の 必 要 な し 。

3 堅 固 な 広 告 物 等 の 場 合 は 、 管 理 者 の 資 格 を 証 す る 書 類 を 添 付 す る こ と 。

(13)

様 式 第 1 号 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 物 表 示 者 等 変 更

年 取 取 月 取 取 日 取

宮 取 崎 取 市 取 長 取

殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 取 住 所 取

出 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 ・ 第 項 規 定 に よ 次 お け 出 ま す 取 許 可 年 月 日 取

及 び 番 号取

取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取 取 取 取 取 取 取 取 第 取 取 取 取 取 取 取 号 取

許 可 期 間取 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 ま 取

表 示 ( 設 置 ) 取 場 取 取 取 所 取

宮 崎 市 取

種 取 取 取 類 取 取 数 取 量 取

枚 箇

変 更 年 月 日 取 取 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取

変 更 事 項取

取 表 示 設 置 者 変 更 取

取 表 示 設 置 者 氏 名 又 住 所 変 更 取 取 管 理 者 氏 名 又 住 所 変 更 取

変 更 前 取 取 住 所 ・ 氏 名 取

住 所 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 変 更 後 取

取 住 所 ・ 氏 名 取

住 所 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ※ 管 理 者 取

資 取 取 取 格 取

屋 外 広 告 物 法 に 規 定 す 登 録 試 験 機 関 が 行 う 試 験 に 合 格 し た 者 取 ・ 取 一 級 建 築 士 取 ・ 二 級 建 築 士 取

取 項 目 選 択 が 必 要 欄 該 当 す も を ○ 囲 こ 取 取 ※ 印 欄 堅 固 広 告 物 等 以 外 場 合 記 入 必 要 し 取

取 堅 固 広 告 物 等 場 合 管 理 者 資 格 を 証 す 書 類 を 添 付 す こ 取 取

(14)

様 式 第 1 1 号 第 条 関 係 取 取

年 取 取 月 取 取 日 取

宮 取 崎 取 市 取 長 取

殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

出 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 規 定 に よ 次 お け 出 ま す 取 許 可 年 月 日 取

及 び 番 号取

取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取 取 取 取 取 取 取 取 第 取 取 取 取 取 取 取 号 取

許 可 期 間取 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 ま 取

表 示 ( 設 置 ) 取 場 取 取 取 所 取

宮 崎 市 取

種 取 取 取 類 取 取 数 取 量 取

滅 失 年 月 日 取 取 取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取

※ 設 置 者 取 住 所 ・ 氏 名 取

住 所 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 名 取

電 話 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

管 理 者 取 住 所 ・ 氏 名 取

住 所 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 氏 名 取

電 話 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 ※ 印 欄 出 者 同 場 合 記 入 必 要 し 取

(15)

様式第11号の2 第 7条 関係 取

広告景観協定地区

変更

指定申請書取

年取

月取

日取

宮崎市長取

殿取

郵便番号取

-取

住所取

申請者取

氏名取

印取

代表者

電話取

法人にあっ

主た

事務所

所在

名称取

電話番号及び郵便番号並びに代表者

氏名取

広告景観協定地区

変更

指定を受けたい

宮崎市屋外広告物条例第平6条

規定に よ

申請します

称取

広告物等

基準

概要取

積取

㎡取

間取

年取

月取

年取

月取

日ま

都市計画区域等

区分取

□取

都市計画区域取

市街化区域・市街化調整区域・区域区分

□取

準都市計画区域取

□取

都市計画区域外取

区取

土地

所暼者等

人数取

人取

うち

協定を締結した者

人数取

協 定

変 更

場 合

容 取

備考取

広告景観協定

景観まち

協定

協定書

写しを添付す

景観まち

協定

暼効期間に

認定

暼効期間を記載す

(16)

様式第11号の3 第 7条 関係 取

広告景観協定地区指定廃止申請書取

年取

月取

日取

宮崎市長取

殿取

郵便番号取

-取

住所取

申請者取

氏名取

印取

代表者

電話取

法人にあっ

主た

事務所

所在

名称取

電話番号及び郵便番号並びに代表者

氏名取

広告景観協定

景観まち

協定

を廃止した

宮崎市屋外広告物条例施行規則第

7条

第5項

規定によ

申請します

年取

月取

日取

(17)

様 式 第 1 2 号 第 条 関 係 取

表 取

屋 外 広 告 業 登 録 申 請 書 取

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 取 殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

申 請 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

印取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

屋 外 広 告 業 者

登 録 を 受 け た い

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第

7 条 第

項 又

規 定 に

申 請 し ま す

※ 登 録 番 号 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 業 登 録 第 取

号 取

登 録

種 類 取

新 規 取

更 新 取

※ 登 録 年 月 日 取

年 取

月 取

日 取

ふ が 取

氏 取

名 取

及 び 生 年 月 日 取

法 人 に あ っ

名 称

代 表 者

名 及 び 生 年 月 日 取

生 年 月

日 取

年 取

月 取

法 人・個 人

法 人 取

個 人 取

所取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

営 業 所

名 称 取

営 業 所

所 在 地

郵 便 番 号 及 び 電 話 番 号 取

所 在 地 取

(18)

所 属 営 業 所 取

氏 取 取 取 取 名 取 摘 取 取 要 取

業 務 主 任

営 業 所 取

職 取

取 ふ 取 取 が 取 取 取

氏 取

名 取

法 人

業 務 を 執

行 す

社 員

取 締 役

執 行

職 氏 名 取

取 取

ふ が 取

氏 取

名 取

生 年 月 日取

年 取

月 取

日 取

未 成 年 者

び 住 所 取

住 取 取 取 所 取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

登録を 受けた取 地 方 公 共 団 体 名 取

登 録 年 月 日 取 登 録 番 号 取

5 取

地 方

番 号 取

取 取 取

取 取

※ 印

初 回 登 録

場 合

記 入 し

い こ

新 規 取

更 新

及 び

法 人 ・ 個 人

該 当 す

方 に 丸 印 を 付 す

申 請 書

各 欄 に 記 入

い も

(19)

様 式 第 1 3 号 第 条 関 係 取

誓 約 書 取

年 取

月 取

日 取

登 録 申 請 者

役 員 及 び 法 定 代 理 人

条 例 第

7 条

項 各 号 に 該 当 し

を 誓 約 し ま す

登 録 申 請 者 取

氏 取

名 取

㊞ 取

取 取

宮 取

崎 取

市 取

長 取

殿

(20)

様 式 第 1 号 第 条 関 係 取

法 人

役 員 取

登 録 申 請 者 取

本 取

人 取

略 歴 書 取

法 定 代 理 人 取

現 住 所 取

郵 便 番 号 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 ふ 取 取 が 取 取 取

商 号 名 称 又 氏 名 取 取

生 年 月 日 取 年 取 取 月 取 取 日

期 取 取 間 取 職 取 務 取 内 取 容 取 又 取 取 業 取 務 取 内 取 容 取

取 取 取 取 取

取 取

年 取 月 取 日 取 賞 取 取 罰 取 取 取 取 内 取 取 容 取

取 取 取 取 取

取 取

上 記 お 相 違 あ ま せ 取 取

取 取 取 取 取 取 年 取 取 月 取 取 日 取 取

氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 ㊞ 取 取

取 備 取 考 取

法 人 役 員

取 取 本 取 取 取 人 取 取 に い 不 要 も を 消 す こ 法 定 代 理 人 取

取 生 年 月 日 欄 登 録 申 請 者 が 法 人 あ 場 合 記 載 し い こ 取 賞 罰 欄 行 政 処 分 等 に い も 記 載 す こ

(21)

様 式 第 1 号 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 業 者 登 録 簿 取

登 録 番 号 登 録 年 月 日 登 録 の 種 類

法 人 ・ 個 人 の 別 個 人 あ る 場 合

氏 名 生 年 月 日

住 所

郵 便 番 号 電 話 番 号

法 人 あ る 場 合 ※ 役 員 が 複 数 い る 場 合 2 人 目 以 下 を 省 略 し い ま す 商 号 名 称

住 所

郵 便 番 号 電 話 番 号

役 職

氏 名 生 年 月 日

役 職

氏 名 未 成 年 者 あ る 場 合

法 定 代 理 人 の 氏 名 生 年 月 日 住 所

郵 便 番 号 電 話 番 号

営 業 所 の 名 称 営 業 所 の 所 在 地

郵 便 番 号 電 話 番 号

業 務 主 任 者 の 氏 名

業 務 主 任 者 の 資 格 取

(22)

様 式 第 1 号 の 2 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 業 登 録 事 項 変 更

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 殿 取

住 取

所 取

氏 取

名 取

法 人 に あ っ

主 た

事 務 所

所 在 地

名 称 及 び 代 表 者

氏 名 取

取 取

登 録 事 項 に 変 更 が あ っ た

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第

7 条

5 第

規 定 に よ

け 出 ま す

号取

宮 崎 市 屋 外 広 告 業 登 録 第 取

号 取

日取

年 取

月 取

日 取

ふ が 取

氏 取

名 取

及 び 生 年 月 日 取

法 人 に あ っ

名 称

代 表 者

名 及 び 生 年 月 日 取

生 年 月 日 取

年 取

月 取

法 人・個 人

法 人 取

個 人 取

所取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

変 更 に 係

事 項 取

変 更 前 取

変 更 後 取

変 更 年 月 日 取

備 考 取

法 人 ・ 個 人

該 当 す

方 に 丸 印 を 付 す こ

(23)

様 式 第 1 号 の 3 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 業 廃 止 等 取

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

出 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 電 話 取 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

屋 外 広 告 業 廃 止 等 に い 宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 7 条 7 第 項 規 定 に よ 次 お け 出 ま す 取

称 取

地 取

業 取

号 取

業 取

日 取

業 取

日 取

業 取

由 取

※ 取

登 取

録 取

簿 取

抹 取

消 取

年 取

月 取

担 当 者 印 取

備 取 考 取 取 ※ 印 あ 欄 記 入 し い こ 取

(24)

様 式 第 1 6 号 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 物 講 習 会 受 講 申 込 書取

年 取 取 月 取 取 日 取

宮 取 崎 取 市 取 長 取

殿 取

申 込 者 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 に 規 定 す 講 習 会 を 受 講 し た い 次 お 申 し 込 ま す 取 生 年 月 日 取 取 取 取 取 年 取 取 取 月 取 取 取 日 生 氏 取 取 取 名 取 取

性 取 取 別 取 取 取 男 取 取 取 取 取 女 取

住 取 取 取 所 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 取 住 取 取 所 取

電 話 番 号 取

名取 称 取取 代表者名 取

勤 務 先 名 称 取 及 び 代 表 者 名 取 並 び に 所 在 地 取

所在地 取取

最終 学校・学科 名 取 最 終 学 歴 及 び 取

経 験 年 数取 卒 業 中 年 月 日 取

経 験 取 取 年 数 取

写 取 取 取 真 取 取 取 貼 取 取 取 付 取 取 取 欄 取 ※ 手 取 数 取 料 取 確 取 認 取 欄 取

※ 講習会受講票 送取 写 真 取

・ 上 半 身 面 脱 帽 取 ・ 最 近 ヶ 月 以 内 も 取 ・ 縦 取 5 ㎝ 取

・ 横 取 ㎝ 取 取

取 取 取 取 取 取 年 取 取 取 月 取 取 取 日 取 取

担 当 者 印 取 備

取 考 取

取 ※ 印 欄 記 入 し い こ 取

(25)

様 式 第 1 7 号 第 条 関 係 取

第取

屋外広告物講習会修了証書

住取

所取

氏取

年取

月取

日生

上記

宮崎市屋外広告物条例第

条第

項に規定す

講習会を修了したこ

を証す

年取

月取

宮崎市長取

(26)

様 式 第 1 号 第 条 関 係 取 取

講 習 会 修 了 者 同 等 認 定 申 請 書取

年 取 取 月 取 取 日 取

宮 取 崎 取 市 取 長 取

殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

申 請 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取

電 話 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 第 号 規 定 に よ 認 定 を 受 け た い 次 お 申 請 し ま す 取

名 称 取 名 称 取 名 称 取

従 事 し た 取 屋 外 広 告 業 を 取

営 者 取

営 業 所 名 称 取 及び所在地 取

所 在 地 取 所 在 地 取 所 在 地 取

上 記 取

営 業 所 に 取 お け 責 任 者

し 職 名 取

取 取 取

上記 職に 取 あった年数 取

取 取 取

認 定 申 請 前 取 5年以内 取 屋 外 広 告 物 に 取

関す 法 取

違反 暼無 取

暼 取 ・ 取 無 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 施 行 規 則 第 条 第 項 各 号 に 該 当 す こ を 証 す 書 類 を 添 付 す こ

取 備 考 取

(27)

様 式 第 1 号 第 条 関 係 取 取

第 取

号 取

屋 外 広 告 物 講 習 会 修 了 者 同 等 認 定 書取

取 取

住 取

所 取

氏 取

名 取

年 取 取

月 取 取

日 生 取

上 記

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第

条 第

項 第

号 に 規 定 す

講 習 会

課 程 を 修 了 し た 者

同 等 以 上

知 識 を 暼 す

認 定 す

年 取

月 取

日 取

宮 取

崎 取

市 取

長 取

(28)

様 式 第 1 号 の 2 第 条 関 係 取 取

屋 取 外 取 広 取 告 取 業 取 者 取 登 取 録 取 票 取

取 取 取

商 号

名 称 又

氏 名

取 取 取

平 5 取

法 人

場 合

代 表 者

氏 名 取

取 取 取

登 録 番 号 取

取 取 取

登 録 年 月 日 取

取 取 取

営 業 所 に 置

業 務 主 任 者

氏 名

取 取 取

取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取 取

取 取 取 取 取

年5 センチメ トル以上取

取 取 取 取 取

(29)

様 式 第 1 号 の 3 第 条 関 係 取 取

称取

所取

電 話 番 号 取

広 告 物 等

表 示

設 置

場 所 取

置取

等取

名 称 又

種 類 取

数 量

日取

年 取

月 取

日 取

額取

(30)

様 式 第 1 号 の 第 条 関 係 取 取

屋 外 広 告 業 者 監 督 処 分 簿 取

取 登 録 取 番 号 取

登 録 年 月 日 取

登 録 取 種 取 類 取

法 人 ・ 個

人 別取

住 取 取 取 取 取 取 取 取 取 所 取

取 取

新 規 取 取

更 新 取

法 人 取 取

個 人 取

郵 便 番 号 取 取 取 取 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取 取 取 取 取

営 業 所 名 称 取 営 業 所 所 在 地 取 業 務 主 任 者 氏 名 取

郵 便 番 号 取 取 取 取 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取 取 取 取 取 取

法 人 あ 場 合 取 未 成 年 あ 場 合 取

代 表 者 氏 名 取 生 年 月 日 役 員 氏 名 役 職 取

法定代理取 人 氏名取

住 取 取 取 取 取 取 所 取

取 取 取 取 取

郵 便 番 号 取 取 取 電 話 番 号 取 取 取

処 分 年 月 日 取 年 取 取 取 取 取 取 取 取 月 取 取 取 取 取 取 取 取 日 取

処 分 内 容 取 取

(31)

様 式 第 1 号 の 第 条 関 係 取

取 取

特 例 屋 外 広 告 業

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 取 殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

申 請 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 規 定 に よ 次 お け 出 ま す 取

出 番 号 取

宮 崎 市 特 例 屋 外 広 告 業

出 第 取

号 取

出 年 月 日 取

年 取

月 取

日 取

ふ が 取

氏 取

名 取

及 び 生 年 月 日 取

法 人 に あ っ

名 称

代 表 者

名 及 び 生 年 月 日 取

生 年 月 日 取

年 取

月 取

法 人・個 人

法 人 取

個 人 取

所取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

営 業 所

名 称 取

営 業 所

所 在 地

郵 便 番 号 及 び 電 話 番 号 取

宮 崎 市

区 域 内 に お

営 業 を

行 う 営 業 所

名 称 及 び

所 在 地 取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

(32)

所 属 営 業 所 取

氏 取 取 取 取 名 取 摘 取 取 要 取

業 務 主 任

営 業 所 取

登 録 番 号 取

登 録 年 月 日 取

宮 崎 県 屋

に 係

事 項 取

取 取

登録を 受けた取 地 方 公 共 団 体 名 取

登 録 年 月 日 取 登 録 番 号 取

地 方

公 共 団 体

に お け

登 録 番 号 取

取 取 取

取 取

※ 印

欄 に

記 入 し

い こ

法 人 ・ 個 人

該 当 す

方 に 丸 印 を 付 す こ

(33)

様 式 第 1 号 の 6 第 条 関 係 取

特 例 屋 外 広 告 業

出 事 項 変 更

年 取 取 月 取 取 日 取 取

取 取 宮 取 崎 取 市 取 長 取 取 取 殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

申 請 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第 条 第 項 規 定 に よ 次 お け 出 ま す 取

出 番 号 取

宮 崎 市 特 例 屋 外 広 告 業

出 取

第 取

号 取

出 年 月 日 取

年 取

月 取

日 取

ふ が 取

氏 取

名 取

及 び 生 年 月 日 取

法 人 に あ っ

名 称

代 表 者

名 及 び 生 年 月 日 取

生 年 月 日 取

年 取

月 取

法 人・個 人

法 人 取

個 人 取

所取

郵 便 番 号 取

電 話 番 号 取

登 録 番 号 取

登 録 年 月 日 取

宮 崎 県 屋 外 広 告 物

条 例 第

録 に 係

事 項 取

変 更 に 係

事 項 取

変 更 前 取

変 更 後 取

変 更 年 月 日 取

備 考 取 法 人 ・ 個 人 に い い 該 当 す 方 に 丸 印 を 付 す こ 取

(34)

様 式 第 1 号 の 7 第 条 関 係 取 取

特 例 屋 外 広 告 業 廃 止

年 取 取 月 取 取 日 取 取

宮 取

崎 取

市 取

長 取

殿 取

郵 便 番 号 取 取 取 - 取 取 取 取 住 所 取

申 請 者 取 氏 名 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取

電 話 取

法 人 に あ っ 主 た 事 務 所 所 在 名 称 取 電 話 番 号 及 び 郵 便 番 号 並 び に 代 表 者 氏 名 取 取

特 例 屋 外 広 告 業

廃 止 に

宮 崎 市 屋 外 広 告 物 条 例 第

規 定 に よ

け 出 ま す

称 取

地 取

業 取

号 取

業 取

日 取

業 取

日 取

業 取

由 取

(35)

様 式 第 2 号 第 条 関 係 取

身取

分取

証取

明取

第取

所取

職氏名

年取

月取

日生

上記

宮崎市屋外広告物条例第

条第

項に規定す

立入検査をす

を証明す

宮崎市長取

宮崎市屋外広告物条例抜粋

立入検査等

第36条

市長

条例

規定を施行す

必要

限度におい

広告物等

を表示し

若しく

設置す

者又

当該広告物等を管理す

報告若しく

資料

提出を求

た者に広告物等

存す

土地若しく

建物に立

ち入

広告物等を検査させ

市 長

宮 崎 市

区 域 内

屋 外 広 告 業 を 営

者 に 対 し

特 に 必 要

が あ

営 業 に

必 要

報 告 を さ せ

職 員 を し

営 業 所 そ

他 営 業 に 関 係

場 所 に 立 ち 入

帳 簿

書 類 そ

物 件 を 検 査 し

若 し く

関 係 者 に 質 問 さ せ

規 定 に よ

立 入 検 査 を す

職 員

身 分 を 示 す 証 明 書

を 携 帯 し

関 係 人

請 求 が あ っ た

を 提 示 し

項 及 び 第

規 定 に よ

立 入 検 査

犯 罪 捜 査

に 認

た も

解 し

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