成」0
「
14日
ト
タルステ
ション
備出
物
件
入
説
明
書
一 般 競
入
入
手続
い
入
参加者心得
様書
入
保証金
契約保証金
い
注意
項
入
書及び記入例
委任状及び作成例
入
参加申請書
等品申請書
物品購入証明書
履行証明
履行確認書
交付願
及び記入例
物品売買契約書
案
誓約書
入
日程表
調遉案件 成 日 告 ト タルステ ション 備出
提出期限 厳守 く さい
入 参加申請 い
入 参加条件 告 記 い
入 参加希望者 入 参加申請書 提出 必要
質問 付 い
入 様等 い 知又 明 理由 異議 申立
等品申請 い
等品 入 場合 等品申請書 提出 承認 得 必要 あ
※ 福岡県立 女工業高等学校
市大字羽犬塚 － Ｔ Ｌ － －
委任状 い
※調遉班 福岡県総務部総務 務厚生課調遉班 県庁南棟 階
－ 福岡市博多区東 園 －
電 番号 － －
ＡＸ － －
注意 項
持参又 郵送
調遉班
紙 委任 状
入
手続
い
入 明会 行い 入 参加希望者 次 注意 項 入 明書 熟知 入
願い
提出方法 提出先 提出様式
入 参加条件 適合 い者 入 参加申請書 提出 い者 入 参加
提出期限 注意 項
注意 項
持参又 郵送
書留郵便限定
調遉班 ※
紙 入 参加申請 書
履行確
認書 時期
入 参加申請 業者 表者又
競争入 参加資格審査申請時 提出
い 委任状 記載さ 支店長 営
業所長等 理人 理人 い
う 行う
日 木
午 時
提出方法 提出先 提出期限 提出様式
提出方法 提出先
日
午前 時
入 方法等 関 一般的 質問
電 可
回答 日 水 午 時
調遉班 文書 掲示
提出方法 提出先
書面提出 FAX可
調遉班 ※
任意
入 手続 入 参加申請者 あ 業者 表者又 理人 行 い
委任状 提出 そ 手続 任者 委
持参又 郵送
福岡県
立 女
工業高 等学校
※
日 木
午前 時
郵送 必着
紙 等
品申請書
又 そ
参考 任意 様式
提出期限 提出様式 注意 項
様書性能 満 証明
等品 カタロ 添付
等品申請書 写 カタロ 等添
付資料 要 部 日 木
調遉班 提出
承認 承認 日
通知
紙 委任状 記載例 参照
提出様式 提出期限
委任 項 生
入 保証金 い
場合 入 保証金 免除さ
細 紙 入 保証金 契約保証金 い 注意 項 参照 く さい
入 保証金 現金又 小 手等 納付 場合
入 保証金 郵送 付 い
入 保証金 納付さ 入 参加者 入 書 持参 勧
納付さ 入 保証金 入 終了 落 者 契約締結 還付
万一 落 者 契約 締結 い 入 保証金 県 帰属
入 保証金 免除 入 保証保険証書 提出 場合
提出期限 注意 項
調遉班 準備 い 保証金等納
付書 務規則様式第 号 必
要 項 記入 表者印等 押印
納付
調遉班 持参
入 書 提出さ 際 ､あ 入 保証金 県 納付 い
調遉班 持参 限
保証金等
納付書 委
任状 紙 委任
状 使用
提出様式
入 書
提出方法
入 保証保険証書 保険会社 間 県 被保険者 入 保証保険契約
締結 証 書類
郵送
郵送 書留郵便限定
持参
日 火
午 時
封 入 封皮 氏 法人
日開封 ト タルステ
ション 備出 入 保証保険証書
在中 朱書
小 手 銀行振出小 手 振出人
支払人 一金融機関 あ
限定
県 録 い 表者印
日 水
午 時
提出方法
競争入 参加資格申請時 提出
い 委任状 記載さ 理
人 印
表者等 委任
委任状持参者 任者
私印
提出先 提出様式
入 保証金
提出先 提出期限
日 火
午 時
保証金等納付書 押印 印
次
注意 項
持参 様 方法 封書
更 封書 重封
日開封 ト タルステ ション 備出
入 保証保険証書在中 朱書
入 保証
保険証書 原 あ 日 水
入 保証金 免除 物品購入証明書等 提出 場合
県 調遉班 除く 若 く 県 外 地方 共団体又 国 独立行政法人等
含 物品購入証明書 当 注者 交付 証明書 提出 場合
調遉班 契約実績 あ 履行確認書 交付願い 提出 場合
紙様式 履行確認
書 交付願
い
提出方法 提出先
郵送 書留郵便限定
持参
調遉班
紙 物 品購入証
明書 参
照 提出期限
日 水
午 時
持参
入 参加申請
書 提出期限
提出様式
調遉班
提出期限
提出先 提出様式
郵送 書留郵便限定
日 火
午 時
物品購入証明書 過去 間 県若 く 県 外 地方 共団体又 国 独
立行政法人 含 種類 規模 く 契約 回 わ 締結
証 書類
注意 項
提出方法
調遉班 契約実績 あ 場合 物品購入証明書 え 履行確認書 交付
願い 提出 く さい
注意 項
封 入 封皮 氏 法人
日開封 ト タルステ
ション 備出 物品購入証明書
在中 朱書
持参 様 方法 封書
更 封書 重封
日開封 ト タルステ ション 備出
物品購入証明書 在中 朱書
契約 日 案件 等 必要 項
記入 うえ提出
持参 様 方法 封書
日開封 ト タルステ ション 備出
履行確認書 交付願い 在中
入 書 い
入 書記入 当 注意 項等 次
主 注意 項
提出方法等
開
開 当 注意 項等 次
主 注意 項
人確認 刺 持参
委任状 い 任者 立 会い 可
開 場所等
封 入 封皮 氏 法
人 日開封 ト タルス
テ ション 備出 入 書 在中
朱書 日 水
午 時
注意 項
入 者 相連合 又 穏 挙動 等 場合 競争入 執行
い状態 あ 認 入 延期 又 中 あ
入 入 書 提出 業者 表者又 理人等 委任状 委任
任者 含 入 者 いう 立 会わ 実施
委任状 提出 場合 入 書 記 押印 委任 人 前 印鑑 私印
あ
入 書 日付 調遉班 入 参加確認通知書 日 提出期限 あ
日 水 郵送 場合 日 火 日付 開 日 間遊わ い
提出期限
委任状 提出 い場合 県 録 い 表者等 前 表者等 印鑑
あ
入 書 書 方 注意 紙 入 参加者心得 記入例 参考 特
￥ 横 入 金 記 押印 い 入 金 訂 無効 あ
入 金 消費税 係 課税業者 あ 免税業者 あ わ 契約希
望金 相当 記載
入 金 体価格 外 輸送費 関税等納入引 渡 要 一 諸経費 含
あ
持参
調遉班
紙様式
入 書
見積書 請書 日 火
午 時
提出方法 提出先 提出様式
入 書 書換え 引換え又 撤回 い
持参 様 方法 封書 入
書 更 封書 重封
日開封 ト タルステ ション 備
出 入 書 在中 朱書
日付 い 日付 記載誤 あ 無効 十 注意
落 者 い場合 地方自治法施行 第 条 規定 定 日
時 い 再度 入 行う 開 際 入 者 立 会 い
場合 あ そ 意 得 ばそ 場 再度 入 行う 一回目
入 効 入 書 提出 回目 入 参加
開 場所
総務 務厚生課入 室
行政南棟 階
再度 入 準備 く
注意 項
入 者 立 会わ い 当 入 務 関係 い職員 立 会わ
郵送 書留郵便限定
日 木
午前 時
電 電報 FAX 電子メ ルそ 方法 入 可
14 落 者 契約 締結 い 次 最 価格入 者 意思 確認 行 うえ 見積 ○書 徴 契約 相手方 決定 あ
15 入 書 県 定 様式 あ 用意 く
。8) 入 参加資格 い者 入 参加条件 満 い者 開 時 い 指 停 期間中 ○○ あ 者等入 参加条件 者 含 及び虚偽 申請 行 者 入
。9) 入 書 日付 い 日付 記載誤 あ 入
入 人又 理人 行わ 理人 場合 委任状 入 前 ○ 提出 そ 確認 入 参加
入 書 押印 印鑑 委任状 押印 理人 印鑑。私印) 押印 10 入 第一回 落 者 決定 い場合 再度 入 行う あ ○第 回目 入 参加 意思 い 入 書 辞退 旨 記入 係員 提出
11 入 あ 行 行わ 認 足 実 明 場合 退場 命
○ 又 入 中 あ
。5) 入 者又 そ 理人 記 押印 く 入 者 明 い入
。6) 入 保証金又 わ 担保 納付 見積金額 入 う 金額 100 ○○108 税込金額 遉 い入
。7) 金額 重複記載 誤字又 脱字 必要 項 確認 い入
1「 入 県 定価格 制限 範 最 価格 申 込 者 契約 相手
○方 当該契約 確定 県 提出 契約書 方 押印 落
○者 暴力団排除条項 記載 誓約書 押印 あ
1」 落 者 直 県 指示 従い契約確定 務手続 進 い 協力 ○
次 入 書 無効 あ 無効入 者 回目 入 参加
○ い
。1) 入 金額 記載 い 入 金額 訂 入 。「) 法 又 入 関 条件 遊 い 入
。」) 一入 者 入 場合 当該入 者 全 入 。4) 所定 場所及び日時 到着 い入
開 入 中 一 発言 認 い 静粛
入 参加 者 入 い 談合又 何等 協議 い
県 提出 入 書 書換え 撤回 い 誤算や 遊算又 見 ○込 遊い等 い う 十 注意
落 決定 当 入 書 記載 金額 相当 額 加算 金 ○額 落 価格 入 者 消費税 係 課税業者 あ 免税業者 あ ○ 問わ 見積 契約金額 相当 金額 入 書 記載 金額 アラビア数字 記入
入
参
加
者
心
得
入 見積 当 記 項 十 留意 く い
入 関 項 十 理解 全 了知 入
記 入 関 項 入 説明書 様書 契約書案及び見 並び 係員 説明 ○ 入 関 諸 項 いう あ
納入場所
契約履行 期 限
成 日
数 量
契約担当者 総務 務厚生課 調遉班 坂 電
現地担当者 福岡県立 女工業高等学校 竹隈 電
契約締結 記 現地担当者
打 合わ こ
摘
要
ョン 自動視準
基準選定品
株 コンソ ョ ン ン製 Ｔ ほ 付属品等 式
組 等品
様 訳等 細 ョン 細 様書
※ 等品 入 場合 等品申請書 途指示 日時 女工業高等学校 提出 そ 認 得 こ
等品申請書及び 認通知書 写 部総務 務厚生課調遉班 提出 こ
※ 機器 搬入 据付等 係 経費 べ 業者 負担 納入時 説明 含
※ 機器 使用方法及び ン ン 関 説明 担当者 行うこ
※ 納品 機器 操作 保守 修理等 術的 相談 応 等 ビ 的 行う こ
納品 福岡県立 女工業高等学校 所在地 筑 大字羽犬塚
品 規 格 摘 要
ョン
基準選定品
株 コンソ ョ ン ン製 ほ 付属品等 式
組 等品
入
見
積
様
書
規 格 品 質 等 記 及 び 見
熟 覧 う え 入 見 積 く さ い
記
請求 総 務 務 厚 生 課 福岡県立 女工業高等学校
№備出
№備出
№備出
№備出
№備出
細 添 測定 度計 様書
№備出
№備出
№備出
№備出
№ 備出
細 添 測定 度計 様書
細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書
細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書
細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書
細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書
細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書 細 添 測定 度計 様書
品 数量 単位
3 組
Ａ ョン 基準選定品 望遠鏡部 倍率 解力 × " 測角部 最小表示 " "
精度 " 軸自動補 機構
測距部 出力
測定 能距 ン ～
気象条件通常時 反射ｼ ﾄ ～
型 ～
最小表示
精 度 ン 使用時 × 反射ｼ ﾄ使用時 × 反射 使用時 × 測距時間 精密測定 秒 初回 秒
高速測定 秒 初回 秒 ッ ン 測定 秒 初回 秒
操作部 記録通信部
ン Linux 操作
ッ 対応 ッ ッ × ッ ッ コン 調整機能付
ッ 付
配置 反両側配置 あ 側板部
記憶装置 部 約 対応外部
ン
e 無線機能 送信出力 最大通信距 約 ｍ
諸 般
ン 選択
検出装置 電子気 管 ッ ′ 形気 管 基盤部 ′ 求心望遠鏡
整 準 ン ン 式
防塵防水性能 使用温度範
寸法 突起物含 × ×
質量 整準 ッ 含
ッ 充電式 電池
連 使用時間 着脱式 ッ 約 時間
基準選定品
ワン ッ 脚 ン用
基準選定品
ッ 型
脚 株 ン ッ 製
ッ
株 コンソ ョ ン ン製 約 ン ン 式
ョン 細 様 書
福岡県立 女工業高等学校
機器 基 性能及び機能
ョン
ョン
株 コンソ ョ ン ン製
液体式 軸傾斜 ン 補 範 ′
ン 使用時 反射 反射 使用時
精密測定 高速測定 選択 ッ ン 測定 路面測定 ｍ選択
規格準拠 y e 対応
赤 緑 視認 能距 ～ 中心 視認 幅 ′
像 倍率× 最短合焦距 ｍ底板
品 機器 基 性能及び機能 数量 単位
1 組
Ａ ョン 基準選定品 Ｔ
自動追尾 自動視準 駆動系
自動視準機能 あ 駆動方式
最高回転速度 最大自動追尾速度 秒 秒 自動視準距 範 型 ～ 振 向 機能 能範
望遠鏡部 倍率 解力 × " 測角部 最小表示 " "
精度 " 軸自動補 機構
測距部 出力
測定 能距 ン ～
気象条件通常時 反射ｼ ﾄﾀ ｹﾞ ﾄ ～
型 ～
最小表示
精 度 ン 使用時 × 反射ｼ ﾄﾀ ｹﾞ ﾄ使用時 × 反射 使用時 × 測距時間 精密測定 秒 初回 秒
高速測定 秒 初回 秒 ッ ン 測定 秒 初回 秒
ン Windows Embedded Compact7 操作
ン 液晶 ッ ッ 調整機能付
ッ 付
配置 両側配置望遠鏡反側 ッ
あ 側板部
記憶装置 部 領域 含 対応外部
ン ワ 通信
両対応 × × e 無線機能
er 準拠 送信出力 最大通信 距 ｍ 組 合わ 時
無線 b 準拠
諸 般
照準機能 選択
検出装置 電子気 管 ッ ′ 形気 管 基盤部 ′ 求心望遠鏡
整 準 着脱式
防塵防水性能 使用温度範
寸法 突起物含 × × 機械高 整準 付け面
質量 整準 ッ 含
着脱式 ッ 充電式 電池 連 使用時間
基準選定品
着脱式 穴
基準選定品
ソ 用土木基 国交省 登録
木製 脚 株 コンソ ョ ン ン製
ッ
株 コンソ ョ ン ン製 ッ 型
ン 反射 反射 相当
ッ ン 測定 路面測定 ｍ
操作部 記録通信部
規格準拠 y e
視認 能距 ～ 中心 視認幅 ′
像 倍率× 最短合焦距 ｍ底板
ョン
株 コンソ ョ ン ン製
超音
ン 装着 使用時 ～
補 範 ′
～ ℃
約
約 時間自動追尾 自動視準使用時
※
入
保証金
契約保証金
い
注意
項
熟 願い
入 保証金 指定 納付日 納付さ う 願い
保証期間 入 書提出日 週間程度 期間 願い
履行証明書 提出
様式 入 明書中 物品購入証明書 参照
契約書 写 履行証明 わ 必 履行証明書 提出 く さい
契約保証金 い
落 契約保証金 入 保証金 様 扱い 契約金 税込 乗 率 変わ
保証金納付
保証保険
履行証明
％ ％
％ ％
過 去 間 間 県 く 県 外 地 方 共 団 体 又 国 独 立 行 政 法 人 含
間 締結 種 規模 契約 履行 証明 書面 当 注者 交付 証
明書 提出 履行証明 過去 間 件 必要
証明書 支店 営業所 履行 契約 問 あ 種 規模
入 う 金 ＝税込 金 ％ 超え 種 契約 いい
例 万 入 金 場合 契約希望金 万 そ ％ 万 超え ○
契約 = 実績 件必要
入 保証金 契約保証金
％ ％
保険金 入 う 金 ＝税込 金 ％
入 書 提出さ 方 挙 い 手段 入 保証金 く そ わ
県 提出 頂く必要 あ
入 保証金 納
入 保証金 金 入 う 金 ＝税込 金 ％
場合 小 手等 保証金等納付書 記入 押印 頂 保証金等納付書 必
要 方 調遉班 配
ｏ
備出
￥
記
入
見積
い
福岡県知
殿
住所
氏 印
ョン 組
ョン 自動視準
日 合計
適要
細 様書
組
品 規格 数量 単価 金額
入
書
見
積
書
請
書
納 期 限
成
日
納入
福岡県立 女工業高等学校契約 容 記 契約金額 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 額￥
私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0 ン 金額 納入
私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求
(1) 引委員会 私 私的独占 禁 及び 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定
(2) 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定
(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ
福岡県知
殿
契約者住所
氏 印
成 日
私 次 各号 い 当 旨 警察 部 福岡県 対 通知 あ こ 契約 解除 さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求
遊約金 福岡県 契約金額 100 10 金額 納入
(1) 計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴力的組織 いう あ
(2) 役員等 個人 あ 場合 け そ 者 法人 あ 場合 け そ 法人 役員又 当 個人若 く 法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力的組織 構成員 構成員 さ 場合
含 構成員等 いう い
(3) 構成員等 あ こ 知 こ 雇用 又 使用 い
(4) 第 号又 第 号 当 あ こ 知 そ 請契約 次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結 実 知 契約等 締結 場合 あ 当 実 明 速や 契約 解除 適 是 措置 行わ い 含
(5) 自社 自己若 く 第 者 利益 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組 織又 構成員等 利用
(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く
構成員等 経済 利益若 く 便宜 供
(8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交際 又 社会的 非 さ 関係 い 暴力的組織又 構成員等 飲食 遊 等 共 こ 暴力的組織又 構成員等 主催
そ 会合 出席 こ 等
前項第 号又 第 号 当 無 確認 役員 簿等 提出 求 速や 提出
備考 入 見積 金額 契約希望金額 108 100 相当 金額 記入 こ
契約金額 入 書 見積書 記載さ 金額 当 金額 8% 相当 金額 加算 金額
○○○○ 未満 捨 記入 こ
引 係 消費税及び地方消費税 額 課税 業者 記入 こ 金額 契約金額
ｏ
備出
￥
←入 金額 税抜 価格 訂記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
日
福岡市博多区○○○○○
●●●●●●
株
○○○ ○○○ ○ ○○○ ○○○
代表取締役 △△ △△
合計 ◎ ◎◎◎ ◎◎◎
細 様書
ョン
社
商品 型番
ョン 自動視準
社
商品 型番 組
組 ○○○ ○○○ ○ ○○○ ○○○
品 規格 数量 単価 金額 適要
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成
日
納入
福岡県立 女工業高等学校私 次 各号 い 当 旨 警察 部 福岡県 対 通知 あ こ 契約 解除 備考 入 見積 金額 契約希望金額 相当 金額 記入 こ
入
参加資格者
簿
登載さ
い
法
人
表者
人
入
場合
記入例
表 締役印
納入予定機器
型番等 記入 く さい
契約 容 記 契約金額 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 額￥
私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0 ン 金額 納入
私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求
(1) 引委員会 私 私的独占 禁 及び 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定
(2) 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定
(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ
私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ
ｏ 備出
￥
←入 金額 税抜 価格 訂記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
○ ○○○ ○○○
日
福岡市博多区○○○○○
●●●●
株
福岡支店
支店長 △△ △△
代理人 ■■ ■■
◎ ◎◎◎ ◎◎◎
合計
細 様書
ョン
社
商品 型番
ョン 自動視準
社
商品 型番 組 ○○○ ○○○
組 ○○○ ○○○
○ ○○○ ○○○
品
規格
数量
単価
金額
適要
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成
日
納入
福岡県立 女工業高等学校県外
店
あ
法人
支店
入
参加
者
簿
登載さ
支店長
外
者
委任
け
理人
入
場合
記
入例
契約 容 記 契約金額 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 額￥
私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0 ン 金額 納入
私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求
(1) 引委員会 私 私的独占 禁 及び 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定
(2) 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定
(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ
私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ
↓これより下は記入しないこと
理人 使用印 納入予定機器
ｏ 備出
￥
←入 金額 税抜 価格 訂記
入
見積
い
入札書提出日→
福岡県知
殿
住所 氏
印
日
福岡市博多区○○○○○
●●●●●●
株
代表取締役 △△ △△
代理人 ■■ ■■
◎ ◎◎◎ ◎◎◎
○ ○○○ ○○○ ○ ○○○ ○○○
合計
細 様書
ョン 自動視準
社
商品 型番 組 ○○○ ○○○
ョン
社
商品 型番 組 ○○○ ○○○
適要
入
書
見
積
書
請
書
◎
◎◎◎
◎◎◎
納 期 限
成
日
納入
福岡県立 女工業高等学校品 規格 数量 単価 金額
表
締役
外
者
委任
け
理人
入
場合
記入例
契約 容 記 契約金額 ￥
う 引 係 消費税及び地方消費税 額￥
私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ
私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0 ン 金額 納入
私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求
(1) 引委員会 私 私的独占 禁 及び 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定
(2) 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定
(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定
私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い
契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ
私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ
↓これより下は記入しないこと
理人 使用印
成
日
福岡県知
殿
委任者
住所
会社
氏
印記
者
理人
入
担当者
定
次
項
委任
記
理人
入
担当者
氏
印委任
項
ト
タルステ
ション
備出
係
務
入
見積
関
務
保証金又
保証物
納付並
還付請求
領収
関
務
委任状作成例
名簿登載者から入札担当者へ
委任状
成
日
福岡県知
殿
委任者
住所
会社
氏
代表者印 →
印記
者
理人
入
担当者
定
次
項
委任
記
理人
入
担当者
氏
代理人
私印 →
印シャチハタ印
不可
委任
項
ト
タルステ
ション
備出
係
務
入
見積
関
務
保証金又
保証物
納付並
還付請求
領収
関
務
委
任
状
記
資格者
簿
登載さ
い
表者
社
登載さ
い
場合
表
締役
支店等
登載さ
い
場合
支店長等
入
理人
入
担当者
行わ
提出
書類
入
前
提出
く
さい
委任者
欄
資格者
簿
登載さ
い
表者
記載
委
任者
○印
社
場合
表者印
表
締役印等
支店等
場合
支店長印等
必
押
く
さい
理人
入
担当者
氏
○印
理人
入
担当者
様式第 号
成 日
福岡県総務部総務 務厚生課長 殿
業者住所
業者
表者 実印
資格者番号 ※
入 案件
申請者 録業種
申請者 入 参加資格 格付 ※
入 参加申請締 日 い
会社更生法 成 法 第 号
基 く更 手続開始 申立 無
入 参加申請締 日 い
国 都遈府県 市 指 停 期間
中 あ
入 保証金 納付又 減免方法
福岡県 店
※福岡県 店 い場合 項目 記入
福岡県 支店又 営業所等
中小企業基 法第 条各号
営業 種類
申請者 資 金 出資 総
※
個人 業主 記入 要
申請者 常時使用 従業員 数 店
全 支店等 合計数
※ 入 参加資格決定通知書 記載 い
担当者
い 物品購入証明書
入
参加申請書
記入 案件 参加 く申請い
記
ト タルステ ション 備出
ＡＡ Ａ
無
期間中 あ 期間中 い
現金 入 保証保険契約 履行証明書
そ
い
氏 電 番号
ＡＸ番号
入 参加確認通知書送付先
卸売業 サ ビス業 小売業 そ
い ○
人
※ 競争入 参加資格申請時 県外 店 あ 表者 理人 支店長 営業
○○所長等 委任 い 場合 理人 住所
※ 増資又 減資 競争入 参加資格申請時 申請 資 金 異 場合
申請者住所
申請者氏
印ョン 備出
入 関 納入 う 物品 記 等品 あ こ 申請
納品
う
機器
型番等
等
等品
様
確認
資料
必
添付
こ
担当者氏
電
番号
ＡＸ番号
成 日
等品申請書
福岡県立 女工業高等学校長 殿
記契約 容 誠実 履行さ 証明
成 日
証明者 印 表 者
品 納入 日
契約 日
納 期 限
数量 規格
物品購入証明書
商 号 営 業所 納 入 者 住 所
契 約 日
履 行 期 限
成 日
成 日
成 日
成 日
納入者住所
商号 営業所
表者
記案件
い
履行確認書
作成
依頼
ョン 備出
履
行
確
認
書
交
付
願
案 件 契約金額 備考
総務
務厚生課調遉班用
￥
￥
入
参加申請書
提出期限
提出
く
さい
確認書
使用
入
案件
契 約 日
履 行 期 限
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
成○○ ○ ○○日
納入者住所
商号 営業所
株式会社○○○○
表者
○○
○○
記案件
い
履行確認書
作成
依頼
ョン 備出
総務
務厚生課調遉班用
○○○○○ ￥ ○ ○○○ ○○○
履
行
確
認
書
交
付
願
案 件 契約金額 備考
備○○
○○○○○ ￥ ○ ○○○ ○○○ 備○○
福岡
○○区○○
目
○○
○○
入
参加申請書
提出期限
提出
く
さい
確認書
使用
入
案件
確認書
使用
確認書
使用
入
案件
整理番号 場合 記載 さい
物品売買契約書
物品 売買 関 福岡県 発注者 いう｡) 注者 いう｡) 間 次 契約 締結
売買
第 条 注者 表 掲 物品( 物品 いう｡) 発注者 売 渡 ､発注者 買い
物品 数量等
第 条 物品 数量､契約金額､履行期限､履行場所､契約保証金等 表 物 品 規格 構造 形状 寸法等 表
検査
第 条 注者 物品 納入 あ そ 旨 発注者 通知 い
発注者 注者 物品 納入 注者 立会い 検査 行う 金 支払
第 条 注者 前条第 項 検査 合格 請求書 売買 金 支払い 発注者 請求
発注者 前項 請求 あ そ 日 30日 注者 支払わ い
部 払
第 条 発注者 必要 認 場合 注者 物品 完納前 物品 既納部 相当 金額 金額 部 払 発注者 請求
替え又 補修
第 条 納入 物品 ､12 発注者 責 帰 べ 理由 い 破損 ､又 故 発注者 注者 対 そ 替え又 補修 要求
注者 発注者 前項 要求 あ 注者 費用 発注者 指定 期日 替え又 補修 い 注者 行わ い 発注 者 行 そ 費用 注者 担
遅滞損害金
第 条 発注者 注者 そ 責 帰 べ 理由 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 徴
前項 遅滞損害金 額 履行期限 翌日 起算 物品 完納 期間 応 未納部 金 73.0パ セント 相当 金額
納期 延期
第 条 発注者 注者 申請 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限 履行 い 認 履行期限 延期
契約 解除
第 条 発注者 次 各号 い 該当 任意 契約 解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い
(1) 履行期限 履行 終わ 見込 い 認
(2) 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限 履行
い 認
(3) 注者 誠意 く 完全 契約 履行 終わ 見込 い 認
(4) 履行 関 行 あ 認
発注者 契約 関 注者 次 各号 い 該当 契約 解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注 者 そ 賠償 責 わ い
(1) 公 引委員会 注者 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和
22 法 第54号 第 条 規定 遊 行 注者 構成 業者 業者団体
表者 福岡県知 小川 洋
(2) 公 引委員会 注者 独占禁 法遊 あ 法第62条第 項 規定
課徴金 納付 命 当該納付命 確定
(3) 注者又 注者 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第
45号 第96 条 6又 法第198条 規定 刑 確定
発注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ そ 構成員 い 者 項 い 次 各号 い 該当
契約 解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い
(1) 計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴
力的組織 いう あ
(2) 役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又
当該個人若 く 法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力 的組織 構成員 構成員 場合 含 構成員等 いう
い
(3) 構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い
(4) 第 号又 第 号 該当 あ 知 そ 請契約 一
次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結
(5) 自社 自己若 く 第 者 利益 目的又 第 者 損害 え 目的
暴力的組織又 構成員等 利用
(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益
目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く 構成員等 経済 利益若 く 便宜 供
(8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交 又 社会的 非
難 関係 い 遊約金
第10条 発注者 ､ 注者 責 帰 べ 理由 契約 解除 ､遊約金 徴
前項 遊約金 額 契約金額 100 10 相当 金額 遊約金 徴 発注者 損害賠償 請求 妨 い
次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 該当 場合
(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法( 成16 法 第
75号) 規定 選任 破産管 人
(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法( 成14 法
第154号) 規定 選任 管 人
(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法( 成11 法
第225号) 規定 選任 再生債務者等
第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い 発注者 当該契約保証金又 担保 遊約金 充当
(賠償 定)
第10条 前条 規定 わ 注者 第 条第 項 規定 発注者 契約 解除 い 契約 解除 否 問わ ､契約金額 100
20 相当 金額 賠償金 発注者 指定 期間 発注者 支払わ
い 契約 履行 完了 様 発注者 支払う必要 い
認 限 い
前項 規定 ､発注者 生 実 損害額 項 定 金額 超え 場合 い 発注者 当該超え 金額 併 請求 妨 い
補 則
第11条 前各条 定 ほ 契約 履行 い 必要 項 政府契約 支 払遅延防 等 関 法 (昭和24 法 第256号)及び福岡県 務規則(昭和39 福岡県規 則第23号) 定
協 議
契約 証 書 通 作成 発注者及び 注者 記 押印 各自 通
保
日
発注者 福岡県
表者 福岡県知 小川 洋
注者 所 務所 所在地
表
表
物 品 寸 法
製 作 会 社
そ
物 品 形 状
履 行 場 所 様書
契 約 保 証 金 務規則第170条 免除 ほ 徴
そ
備考 う 引 係 消費税及び地方消費税 額 注者 課税 業者 あ 場合
○ 契約金額 108 8 乗 得 額。 未満 捨 ) 数 記入
物 品 規 格
物 品 構 造
契 約 金 額
￥
( う 引 係 消 費 税
及 び 地 方 消 費 税 )
￥
履 行 期 限 様書
物 品 ト タルステ ション 備出
物品
表
成 日
福岡県知 殿
所
氏 又 称
及び 表者 印
※ 記 暴力団排除条項各号 解釈 い 裏面 確認 い
誓
約
書
私 福岡県 福岡県暴力団排除条例 基 公共工 そ 県
務又 業 暴力団 利 い う 暴力団員
暴力団若 く 暴力団員 密接 関係 者 入 契約 排除
い 認識 うえ 裏面 記載 項 い 説明
了解 記 項 い 誓約い
○ 項 場合 契約 解除等 貴県 行う一 措置
い 異議 申 立 行い
記
物品売買契約書第 条第 項 暴力団排除条項 いう ○○
各号 い 該当
暴力団排除条項第 号又 第 号 該当 由 無 確認 ○○
裏
物品売買契約書抜粋 暴力団排除条項
第 条
～ 略
(1) 暴力団排除条項第 号 第 号関係
構成員等 あ 実 知 構成員等 雇用 い 場合又 暴力的
組織若 く 構成員等 あ 等 実 知 そ 者 請契約若 く
資 原 料 購入契約等 締結 場合 あ 当 実 明
速や 解雇 係 手続や契約 解除 適 是 措置 行わ い
当 実 知 行 い
(2) 暴力団排除条項第 号関係
密接 交際 例えば 人又 知人 会食 遊戯 旅行 ス
ツ等 共 交遊 い あ
社会的 非難さ 関係 例えば構成員等 自 主催 パ
テ そ 会合 招待 う 関係又 構成員等 主催 パ テ そ
会合 出席 う 関係 あ
暴力団排除条項各号 解釈 い
第 条
～ 略
注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ
そ 構成員 い 者 項 い 次 各号 い 当
契約 解除 場合 い 解除 注者 損害
あ 注者 そ 賠償 責 わ い
(1) 計 的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織
暴力的組織 いう あ
(2) 役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又
当 個人若 く 法人 経営 実 参 い 者 いう 暴力的
組織 構成員 構成員 さ 場合 含 構成員等 いう い
(3) 構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い
(4) 第 号又 第 号 当 あ 知 そ 請契約 一次
次 請 降全 請契約 含 又 資 原 料 購入契約等 締結
(5) 自社 自己若 く 第 者 利益 図 目的又 第 者 損害 え 目的
暴力的組織又 構成員等 利用
(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供
(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益
図 目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等
利用 又 暴力的組織若 く 構成員等 経済 利益若 く 便宜 供
(8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交際 又 社会的
非難さ 関係 い
第 条 注者 注者 責 帰 理由 契約 解除 遊約金
徴収
前項 遊約金 契約金 相当 金 遊約金 徴
収 注者 損害賠償 請求 妨 い
次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 当 場合
(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法( 成16 法 第
75号) 規定 選任さ 破産管 人
(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法( 成14 法
第154号) 規定 選任さ 管 人
(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法( 成11 法
第225号) 規定 選任さ 再生債務者等
第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い
ョン 備出
納入場所 福岡県立 女工業高等学校 履行期限 成 日
13 火
14 水 告 入 説明書 配 開始
15 木
16 金
17 土
18 日
19 質問 付 〆 ～
20 火
21 水 質問回答 掲示 ～
22 木
等品申請書提出〆 ～ 入 参加申請書 提出〆 ～
23 金
24 土
25 日
26 等品申請 認等通知期限
27 火
入 書 郵送 場合 入 保証金 納付 ～ 郵送 入 書提出〆 ～
28 水
入 書 持参 場合 入 保証金 納付 ～ 持参 入 書提出〆 ～
1 木 開 ～
