介護予防サービス事業者の指定申請の手引き
Ｈ２８年３月版
この手引は随時見直しをかけております。指定申請の際は，つくば市ホームページで最新版が上
がっていないかどうか，確認をお願いいたします。
１ 指定要件の概要
指定要件は，介護予防訪問入浴介護事業所の人員基準を除き，同種類の居宅サービス事業と
同様ですので，同種類の居宅サービスの「指定申請の手引き」をご覧ください。
なお，介護予防訪問入浴介護事業と訪問入浴介護事業所の人員基準の違いは次のとおりです。
介護予防訪問入浴介護事業所 訪問入浴介護事業所
看護師及び准看護師 １以上 １以上
介護職員 １以上 ２以上
２ 申請に必要な書類
○ 申請書に必要な書類及び提出方法は，誓約書を除く同種類の居宅サービス事業者の指定に必要
となる書類（該当する「指定申請の手引き」をご覧ください。）と同様となります。なお、誓約書
は、介護保険法第１１５条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書（参考様式８）となります。
申請書類の一部を省略できる場合があります。
※ 同種類の居宅サービス事業と介護予防サービス事業を一体的に同一規模で行う場合で，
同時に当該両事業者の指定を受けようとする場合は，次の書類を除き，提出を省略するこ
とができます。
①申請書（様式第１号），②各付表，③誓約書（参考様式８），④役員の氏名等（参考様式１０）
３ その他
(1) 事業を計画される際には、介護保険法及びその関連通知等を十分御理解のうえ取り組まれるよう
お願いします。
(2) 全国の介護保険事業者や制度改正等に関する情報は独立行政法人福祉医療機構が運営する福祉・
保健・医療の総合情報サイト「ワムネット」（www.wam.go.jp）で提供されていますので御参照
ください。
(3) 事業者の指定等に関する様式はつくば市ホームページ（下記アドレス）からダウンロードできま
すので御活用ください。
アドレス：http://www.city.tsukuba.ibaraki.jp/
５ お問合せ・申請書提出先
〒３０５－８５５５
茨城県つくば市研究学園一丁目１番地１
つくば市福祉部高齢福祉課 計画・施設係
ＴＥＬ ０２９－８８３－１１１１
ＦＡＸ ０２９－８６８－７５３４ E-mail wef030@info.tsukuba.ibaraki.jp
※ 事業所開設にあたっては，必ず申請前に事前協議を電話予約をしたうえでお受けください。申請書
