年 月 日
住 住 住
住 所所所所 所 在 地 所 在 地 所 在 地 所 在 地
ふり ふり ふり ふり 氏氏
氏氏 名名名名 印印印印
名 称 等 名 称 等 名 称 等 名 称 等
年 月 日生
私私
私私 ，，，， よりより 窓口よりより窓口窓口窓口 行行行行 くこくこくこくこ いためいため ，いためいため，，， 次次次次 人人人人 をををを
代理人代理人代理人代理人 しししし 所定所定所定所定 権限 を権限権限権限ををを委任委任委任委任 しますしますしますします。。。。
代 理 人
代 理 人
代 理 人
代 理 人
住 住 住
住 所所所所
氏氏
氏氏 名名名名 年 月 日生
委任事項
委任事項
委任事項
委任事項
□ 市民税市民税 ・市民税市民税・・・ 県民税県民税県民税 県民税 所得証明書等 所得証明書等所得証明書等所得証明書等 交付申請及交付申請及交付申請及交付申請及 びびび受領び受領受領受領 所得証明書
所得証明書 所得証明書
所得証明書 ・・・ 課税証明書・課税証明書課税証明書課税証明書 ・・・ 課税台帳記載事項証明書・課税台帳記載事項証明書課税台帳記載事項証明書課税台帳記載事項証明書
□ 法人市民税課税台帳記載事項証明書法人市民税課税台帳記載事項証明書法人市民税課税台帳記載事項証明書法人市民税課税台帳記載事項証明書 交付申請及交付申請及交付申請及交付申請及 びびびび受領受領受領受領
□ 固定資産税固定資産税 固定資産税固定資産税 評価証明書評価証明書評価証明書評価証明書 土地土地土地土地 ・・ 家屋・・家屋家屋家屋 交付申請及交付申請及 び交付申請及交付申請及びびび受領受領受領受領
□ 固定資産税固定資産税 固定資産税固定資産税 公価証明書公価証明書公価証明書公価証明書 土地土地土地土地 ・・ 家屋・・家屋家屋家屋 交付申請及交付申請及 び交付申請及交付申請及びびび受領受領受領受領
□ 納税証明書納税証明書納税証明書納税証明書 交付申請及交付申請及交付申請及交付申請及 びびび受領び受領受領受領
□ そそそそ 他他他他
