再開届（岡山市様式）第1号事業 訪問介護サービス、通所介護サービス事業所等の廃止（休止）・再開について｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

様式第４号（第７条関係）

岡山市介護予防・日常生活支援総合事業再開届出書

年　　月　　日　 　　岡　山　市　長　　様

届出者　住 所　　　　　　　 氏 名　　　　　　　印　

　岡山市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者としての事業の再開につい て次のとおり届け出ます。

事 業 所 番 号 　 　 　

再開した事業所

名称

所在地

再開した事業の種類

再開した年月日 年　　　月　　　日　　　

備考　当該事業に係る従業者の勤務体制及び勤務形態に関する一覧表を添付して ください。