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2018年度町田市子どものための教育・保育給付支給認定申請書(教育用) 保育園等関係申請書式/町田市子育てサイト

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Academic year: 2018

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全文

(1)

第 号様式 第 条関係

市長

新規

変更

年 日

申請者 別居

申請者 別居

施設記入欄

上記 号認定を申請す 子 も ついて 入園を内定した を証明いたし す 所在地

施設 設置者

変 更

変 更 申 請

別居

居・別居

親世帯

該当す 方

世帯

学校 幼稚園 保育所等 称

別居

別居

別居

[ 年]

町 市 そ 他 [ 年]

町 市 そ 他

[ 年]

町 市 そ 他 [ 年]

町 市 そ 他

続 柄

生年

生活保護

適用

年 日 ろ 離婚 ・ 未婚 ・ 死別 ・ 離婚前提 別居 ・ そ 他

続柄

町 市 民 し て

い い ・ い 続柄[ ] 手帳[ 級 ・ 度] 無 ・ 申請中 ・ [ 年 日 保護 開始 ・ 廃止 ]

況 保

生 年

男・女

年 日現在 年齢

ふ ・ 性 別 男・女 男・女

市役 所記入欄 現 在 幼 稚 園 ・ 保 育 所等

称 変 更 申 請 方

年・ 年 日 時点 住民登録地 施設受付印 市役所受付印 子 も・子育て支援法第 条第 項又 第 条第 項 規定 次 申請

し す 必要 場合 申請 関す 事項 ついて 市 住民基本台帳 課税台帳等 確認を行う 及 幼稚園等 利用者負担額 関す 情報 提供を す 意し す

認 定 開 始 変 更 希 望

入力

支給

8年度

町田市子

教育・保育給付

(2)

第 号様式 第 条関係

町 市長 様 新規 ・ 変更

年 日

町 市

申請者 別居

申請者 別居

施設記入欄 年 日

年 日

上記 号認定を申請す 子 も ついて 入園を内定した を証明いたし す

所在地

施設

設置者

施 設 担 当 者

入 園 日

町 市 民 し て

連 絡 先

世帯 障 い あ 方 い い ・ い 続柄[ ] 手帳[ 級 ・ 度]

生活保護 適用 無 ・ 申請中 ・ [ 年 日 保護 開始 ・ 廃止 ]

変 更 理 変 更 申 請 方

60 祖母 居 ・ 別居

親世帯 該当す 方

年 日 ろ 離婚 ・ 未婚 ・ 死別 ・ 離婚前提 別居 ・ そ 他 61 祖父 居 ・ 別居

ま ◇ ◇

町 田 ◇ ◇ 1957

・ 7 ・ 2

0 子 居 ・ 別居 △△保育園

ま □ □

町 田 □ □

1956・ 6 ・ 3 ま は な こ

町田 花子 2017

・ 6 ・ 16

・ 21 7 子 居 ・ 別居 ○○小学校

世 帯 の 状 況 保 護 者 及 び 申 請 す る 子 ど も 以 外

ふ 氏

生 年 日

続柄 居・別居 別 学校 幼稚園 保育所等 称

ま ろ う

町 田 太 郎 2010

・ 7

認 定 開 始 変 更 希 望

 

年 ○ 年 年

市役所記入欄

・ ・

年 日現在 年齢 歳 歳

生 年 日

2013 ・ 4 ・ 22

4

氏 ・ 続 柄

町田 次郎

男・女 申

ふ ・ 性 別 ま  じろう 男・女 男・女

現 在 幼 稚 園 ・ 保 育 所

等 称 変 更 申 請

ま  さ こ

  ・ 5 ・ 090 2222 )××××

[ 年]

町 市 そ 他

[ 年]

町 市 そ 他

町田 幸子

ま  はじめ

  ・ ・ 5 090 1111 )××××

[ 年]

町 市 そ 他 ○○市

[ 年]

町 市 そ 他 ○○市

町田 一

生年 日 連 絡 先

年・ 年 日 時点 住民登録地 施設受付印 市役所受付印

子 も・子育て支援法第 条第 項又 第 条第 項 規定 次 申請し す 必要 場合 申請 関す 事項 ついて 市 住民基本台帳 課税 台帳等 確認を行う 及 幼稚園等 利用者負担額 関す 情報 提供をす

意し す

住 所

続 柄

入力 税 支給

8年度 町田市子 教育・保育給付 支給認定申請書 教育用

4月1日 年齢

クラス 年 齢基準

0歳児クラスを

申込 方 必 0歳児 クラス あ 保育園等を記 入してく い

同居 兄弟姉 妹 祖父母 叔父叔母等 記入をしてく い 申込児

童 続

書 い

場合 欄外 余白を 使用 く い 単身赴任等

って別居し てい 場合 別居 欄 チェックをして く い 記載し 住所

いて 父・ 母い 世 帯主 方 チェックを入 てく い

参照

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