平成30年度 介護職員処遇改善加算 届出必要書類 確認表
（質問フローでお進み後、確認表で必要書類をご確認ください。）
継続算定
新規算定
※これまでも、処遇改善加算（区分は問わない）を算定しており、引き続き算定する場合 ※今回初めて処遇改善加算を算定する場合、または過去に算定していたが今回の申請直前には算定していない場合
Ｑ１からスタート
Ｑ２からスタート
○高知市外の事業所で、高知市に対し初めて処遇改善加算の届出をする
事業所は、「新規算定＝Ｑ２」からお進みください。
Ｑ１
○既に一部の事業所で処遇改善加算を算定しており年度途中で、算定事業所を追加する場合は、「継続算定＝Ｑ１」からお進みください。算定区分の変更はありますか？
（例）
29年度Ⅱ → 30年度Ⅰ
はい
いいえ
Ｑ２
申請は事業所単位です か？法人単位ですか？ ※対象事業所が１事業所の場合は、事 業所単位とします。法人
Ｑ４
算定する事業所が所在 する範囲は？Ｑ３
申請は事業所単位です か？法人単位ですか？ ※対象事業所が１事業所の場合は、事 業所単位とします。Ｑ５
算定する事業所が所在 する範囲は？法人
高知市のみ 高知市県下 複数の都道府県
事業所
「Ａ」
「Ｂ」
「Ｃ」
「Ｄ」
事業所
高知市のみ 高知市県下 複数の都道府県
「Ｅ」
「Ｆ」
「Ｇ」
「Ｈ」
確認表へ →
様式
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
Ｅ
Ｆ
Ｇ
Ｈ
備考
1 平成30年度介護職員処遇改善加算届出書
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2 変更届出書
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3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
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4 介護給付費算定に係る体制等に関する体制等状況一覧表
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5 介護職員処遇改善計画書（別紙様式２）
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6 別紙様式２（添付書類１） 指定権者内一覧表
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7 別紙様式２（添付書類２） 県内一覧表
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8 別紙様式２（添付書類３） 都道府県状況一覧表
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9 特別事情届出書（別紙様式４）
10 キャリアパス要件確認書類
※１（研修計画書類は毎年提出必須）
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11 労働保険関係書類
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12 処遇改善計画をすべての介護職員に周知したことの分かる書類
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○
※３
※１
あ
り
な
し
旧様式で提出された場合は、再 提出となるので、毎年度、最新 の様式をホームページから取るよ うにしてください。
届出必要書類
不要
※２
※２
※２
※２
届出必要書類 確認表
（注意事項）
※１ 「キャリアパス要件確認書類」については、就業規則や賃金規定（賃金体系図）等に関して一 度提出をいただいている場合は不要となるものですが、以前ご提出いただいた内容から変更がある場合 は必ず提出をしてください。また、キャリアパス要件Ⅱの研修計画を選択している場合は、申請する年度 の研修計画書類の提出が必ず必要となります。
※２ 「別紙様式２（添付書類２＆３）」については、地域密着型サービスまたは総合事業を提供し ている事業所で、複数の保険者に対し指定を受けている（処遇改善加算を申請する）場合にも必要 となります。
※３ 「特別事情届出書（別紙様式４）」は、事業の継続を図るために、介護職員の賃金水準を引 き下げた上で、賃金改善を行う場合に提出が必要となります。
（様式なしの書類について）
⑪「労働保険関係書類」
労働保険に加入していることが確認できる書類 （労働保険概算・確定保険料申告書等の最新分）
⑫「処遇改善計画をすべての介護職員に周知したことの分かる書類」 （以下の２点どちらかの書類を提出）
○事業所内掲示の写真
※事業所のどこに掲示しているか、今年度の計画書であるかが判別 できるものを提出。（掲示場所が分からない、画像が不鮮明な場合 は再提出となりますのでご注意ください。）
○全介護職員に回覧したことが分かる書類
※管理者等が代表して周知証明したものは不可とします。
