成 月 日
豊中市監査委員 宛
請求人
住所
豊中市
氏 自署 ○印
個人情報の取扱いに関 意書
成 月 日に提出した豊中市職員措置請求 住民監査請求 に
私の個人情報 住所 氏 職業 の取扱いについ 記の こ に 意しま
記
以 の項目につい 公開 非公開のい に丸を付したものを 私の意思 表示 しま
報道機関等に対 個人情報の取扱い
住所 公開 非公開
氏 公開 非公開
職業 公開 非公開
豊中市 ム ジ の個人情報の取扱い
住所 公開 非公開
氏 公開 非公開
職業 公開 非公開