届出書様式（第２０条関係）
年 月 日
大和郡山市長 様
地縁による団体の名称及び事務所の所在地 名 称
所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 印
住 所
告 示 事 項 変 更 届 出 書
下記事項について変更があったので、地方自治法第２６０条の２第 １１項の規定により、告示された事項に変更があった旨を証する書類 を添えて届け出ます。
記 １ 変更があった事項及びその内容
２ 変更の年月日
３ 変更の理由
「告示事項変更届出書」
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