別記様式（第５条関係）
年 月 日
（申請先） 東御市長
申請者 住 所
氏 名 印
電話番号
東御市生ごみ処理機器設置補助金交付要綱の規定に基づき、次のとおり生ごみ処理機器を 設置したので、補助金を交付してください。
メーカー、型式等
容量 ｋｇ/日・ ℓ
振込先 （金融機関名）
銀行・農協 支店
信金・信組 支所
（口座番号）
普通 口座名義
当座 （ｶﾀｶﾅ）
利 用 方 法
東御市 設 置 場 所
添 付 書 類
自宅・自宅敷地内・自家農地・その他（ ） 別紙領収書の写し、取扱説明書（型番・容量が確認できるもの）等 設置後の写真（電動等の堆肥化処理機器のみ）
生ごみ処理機器等設置補助金交付申請書 及び実績報告書 （請求書）
補助金交付申請額 円
購 入 金 額 購入機器等の仕様等
円
別紙 領収書添付欄
設置済写真添付欄
