給与支払報告書の記入例と注意事項
給者 個人番号 記載し
給者 成 30 1 1日現在実際 住 い 住所 確認い 正確 記載し く さい
成 29 度給与支払報告書 社会保障・税番号制度 導入 伴い 大幅 項目やレイ アウト等 変わ まし ※用紙 大 もＡ サイズ Ａ サイズ まし
個人番号 法人番号 つい 市 提出す 給与支払報告書 記載します 給与 支払い け 方 交付す 源泉徴収票 記載しませ 注意く い
摘要 欄 記載 こ
控除対象扶養親族又 16歳 満 扶養親族 5 人以上い 場合 5人目以降 扶養親族 氏 名 記載し こ 場合 氏名 前 括弧書
数字 付し く さい
配偶者特別控除 対象 配偶者 い 場 合 配偶者 氏名 記載し こ 場合 氏名 前 括弧書 数字 付し 氏名 後
配特 付記し
前職 給与 含 調整し 場合 前職 給与 支払金額 所得税及び復興特 別所得税 合計額 社会保険料 金額 支払者 住所又 所在地 支払者 氏名又 名称 退職
日 記載し く さい
専従者給与 場合 青専 2文字 記載 し く さい
海外勤務者 場合 海外勤務 文字 勤務期間 記載し く さい
租税条約 対象者 あ 場合 ○○条約
○○条該当 記載し く さい
内容 訂正し 再提出 場合 訂正 2文字 記載し く さい
支払者 法人番号 記載し 支払者 個人事業主 場合 支払者 個人番号 右詰 記載し
生 日 必 確認い 正確 記載し く さい 摘要 欄 扶養親族等 氏名 記載し 場合 扶養 親族等 個人番号 記載し こ 場合 個人番号 前 摘要 欄 記載し 括弧書 数字 付し 氏名 対応関係 よう し く さい
氏名 フリガナ 正確 漏 く記入し く さい 事業 所内 旧姓や通名 使用し い 場合 住民登録上 氏 名 記載し く さい
扶養親族等 う 非居住者 人数 記載し
※所得税法 居住者 国内 住所 し 又 現在 引 続 1 以上 居所 個 人 いい 居住者 以外 個人 非居住者 規定 し い
配偶者控除 対象 配偶者 控除対象扶養親族又 16 歳 満 扶養親族 氏名 個人番号 記載し 扶 養親族等 氏名 後 続柄 付し く さい 扶養親族等 非居住者 あ 場合 区 欄 〇
記載し 住 宅借 入金 等特 別控 除 控 除適 用数 控 除可 能
額 居 住開 始 日 控 除区 残高 漏 く記載し く さい 適用数 3以上 場 合 摘要 欄 記載し
●住宅借入金等特別控除区分
適用 け い 住宅 借入 金等 特別 控除 区 次 よう 記載し 当該住宅 得や 増改築 特定 得 該当 場合 特 付記し
住…一般 住宅借入金等特別控除 場合 増改築 含
認 …認 定住 宅 新築 等 係 住宅 借入 金等 特別 控 除 場合
増…特定増改築等住宅借入金等特別控除 場合
安曇野 一郎 子
7
1 1 160 000
856 420 120 000 28 541 34 950
〇
アヅミ ロ ウ
安曇野 四朗 子
1 1 2 2 1
アヅミ イ チ ロ ウ
5 6
アヅミ タロウ
安曇野 郎
給与 6 849 349 4 964 414 4 264 961 0 長野県安曇野市○○○○番地〇
安曇野 花子 妻 配特 安曇野 夏子 母
150,231 74,209
1 26 5 7 住 特 22,500,000
7 8 9 0 1 2 1 2 3 4
600,000
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6
アヅミ ロ ウ
安曇野 次郎 子
4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5
4 5 6
安曇野 春 父 7 8 9 0 1 安曇野 三郎 子 5 6 7 8 9 0 1 2 3
株式会社 ○○○○ 000-000-0000
120,000
225,000
〇 45 11 23 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
6 7 8
アヅミ サブ ロ ウ
2 3
アヅミ ルオ
2 3 4 5
〒○○○ー ○○○○
○○県△△市□□□番地 ○○ビル 階
成× ×月×日 退職予定
普Ｆ
普通徴収 対象者 替理由 書 該当 符 号 普Ａ～普 Ｆ 必 記入し く さい
退職予定者 退職予定日 必 記載し く さい
