（参考）変更届の添付書類〔居宅介護支援〕
変 更 事 項 添 付 書 類
事業所の名称 付表13、運営規程
事業所の所在地 付表13、運営規程、位置図、平面図、写真、賃貸借契約書又は
それに代わるもの、土地・建物登記簿謄本
主たる事務所の所在地 法人登記事項証明書
代表者(開設者)の氏名、生年月日及び住所 法人登記事項証明書、誓約書（参考様式9-6）、役員名簿（参 考様式9共通）
定款・寄付行為及びその登記事項証明書・条
例等(当該事業に関するものに限る｡) 定款又は寄付行為、法人登記事項証明書又は条例
事業所の建物の構造、専用区画等 平面図、求積図（面積基準のあるもの）、写真
管理者の氏名、生年月日及び住所 付表13、経歴書（参考様式2-1）、資格証（資格職種の場合）、
運営規程 運営規程
関係市町村並びに他の保健医療・福祉サー
ビスの提供主体との連携の内容 連携図（フローチャートで示すこと）
併設施設の状況等 パンフレット等
役員の氏名、生年月日及び住所 誓約書（参考様式9-6）、役員名簿（参考様式9共通）
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式10）、
介護支援専門員証（写し）
