全文
様式第 ７号 第 ９条関係
成 月 日
恵庭市長 様
成 月 日付 第 号指 確定 あ た学生版 ち く チャレンジ協
働事業補助金 い 恵庭市学生版 ち く チャレンジ協働事業補助金交付要綱第 ９条第 項
規定 よ 下記 お 請求し す
記
債 権 者 氏
郵便番号 － 請求印
住 所
電話番号 －
ふ
( 表者)
氏
下記 口座 振込 をお願いいたし す
交付確定額 円
概算払を 受けた額
円
請求金額 円
送金先
振込先金融機関
預金口座 種類 普通 当座
口座番号
ふ
口座(通帳) 義人
注意事項
.請求印 学生版 ち く チャレンジ協働事業補助金交付申請書 様式第 号 一 印鑑を使
用し 下さい
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