様式第１号（第４条関係）
年 月 日
山陽小野田市長 あて
申請者 住所 名称 ㊞ 代表者氏名 連絡先 山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用承認 申請書
下記のとおり、山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセー ジを使用したいので、山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッ セージ使用に関する取扱要綱第４条の規定に基づき、下記のとおり申請します。
記 １ 事業等の名称
２ 使用するシンボルマーク 等の種類
□ シンボルマーク □ テーマメッセー ジ
（使用するものの□内にレ印を記載する。） ３ 使用目的
４ 使用期間 年 月 日～ 年 月 日 ５ 使用する場所・物品・数量
等
（印刷物に使用する場合 は
印刷枚数）
様式第２号（第５条関係）
年 月 日
様
山陽小野田市長 印
山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用承 認・不承認決定通知書
年 月 日付けで申請のありました山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボ ルマーク及びテーマメッセージの使用につきましては、下記のとおり決定しましたので、 山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用に関する取 扱要綱第５条第２項の規定に基づき通知します。
記
１ 使用するシンボルマー ク等の種類
□ シンボルマーク □テーマメッセー ジ
２ 使用について 使用を承認する ・ 使用を承認しない
３ 使用承認に当たっての 条件又は使用を承認しな い理由
様式第３号（第７条関係）
年 月 日
山陽小野田市長 あて
申請者 住所 名称 ㊞ 代表者氏名 連絡先 山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用変更 承認申請書
年 月 日付け 号で承認を受けたシンボルマーク等の使用について、 下記のとおり内容を変更したいので、山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク 及びテーマメッセージ使用に関する取扱要綱第７条の規定に基づき申請します。
記 変更前
変更後
様式第４号（第８条関係）
年 月 日
様
山陽小野田市長 印
山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用承認 取消通知書
年 月 日付けで承認しました山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマ ーク及びテーマメッセージの使用につきましては、下記の理由により、承認を取り消しま したので、山陽小野田市誕生１０周年記念事業シンボルマーク及びテーマメッセージ使用 に関する取扱要綱第８条の規定に基づき通知します。
記
１ 取消対象となった事業 等の名称
２ 使用取消しとなった理 由
