早稲田大学政治経済学部グローバル入試(2019)
証明資料No. ※受験番号(大学記入) フリガナ
氏 名
活
動
内
容
証
明
書
Certification
of
Activities
・活動記録報告書と同一の活動期間・活動内容を志願者本人が記入し、証明者記入欄に学校長・
各種団体長等の証明を受けること。
The applicantshould write by himself/herselfthesame activity periodsand activitiesasthose in theofficialactivityrecordreport.Thismustbecertified usingthesignatureoftheprincipalofyour institution intheentryspaceforthecertifier.
活動期間 Activityperiod
活動内容・役割・役職(具体的に記入すること)
Activities・Role・Position(Pleasegiveconcretedetails.)
以下証明者記入欄/The
following
entry
space
is
for
the
certifier.
上記活動の記載事項に誤りがないことを証明する。
Icertifythattheabovedescriptionoftheactivitiesistrue.
年
月
日
Year Month Date
学校名・団体名
Name ofinstitution
証明者役職・氏名
印
Positionandnameofcertifier Seal
所在地
Address