全文
様式第８号 条例第 14 条関係
年 暻 日
あ 先 宇都宮市長
住 所
氏
ふ
法人 場合 ， 称，所在地及び代表者 氏
自主衛生管理認証申請書 新規・更新・変更
宇都宮市食品安全条例第 14 条第 項 規定 よ ，次 お 申請します。
記
施設 所在地
施設 称， 号又 商号
認証を受け 業種
現 受け い 認証 番号，年暻日及び暼効期間 更新及び変更申請時 限 。
添付書類
(1) 製品 説明 関す 書類
(2) 製造若しく 加工 工程又 販売 方法 関す 書類 (3) 施設設備 関す 書類
(4) 害原因物質 特定及び 害発生 防 関す 書類 (5) 出済証 写し
(6) 認証書 更新及び変更申請時 限 。
(7) 自主衛生管理 方法等 係 書類 衛生管理マニュアル ・副
備考
添付書類(7) い ， 出先 認証申請先 一機関 場合 ，省略す こ 。 し， 出時 内容 変更 あ 場合 添付す こ 。
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